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【20220721期】新血栓四項(xiàng)檢測(cè)推薦
2022-07-22
血栓是全球前3位的致死性心血管疾病，中國(guó)血栓性疾病年死亡數(shù)量在200萬左右，是前中國(guó)前三大死亡原因。30年來血栓性疾病導(dǎo)致的死亡率一直占總疾病死亡人數(shù)的45%以上，遠(yuǎn)超癌癥、傳染病等……

血栓防治重在防，而不在治，意識(shí)大于技術(shù)，預(yù)防大于治療。1860 年著名的病理學(xué)家Rudolf Virchow 提出了魏爾肖三定律，即血管破損、血流瘀滯、血液處于高凝狀態(tài)。血栓形成前的高凝狀態(tài)與三者或其一密切相關(guān)，高凝狀態(tài)的準(zhǔn)確判斷是血栓預(yù)防的前提?？鼓行缘木珳?zhǔn)評(píng)估是血栓預(yù)防的關(guān)鍵，亦是臨床預(yù)防血栓的突出問題。因此，臨床在抗凝過程中出現(xiàn)了很多不符合理論的難題，新血栓四項(xiàng)為臨床精準(zhǔn)化抗凝提供直接證據(jù)。



圖片來源：護(hù)理研究2022 年7 月第36 卷第13 期（總第705 期），結(jié)合《中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2016 版）》談血栓標(biāo)志物的應(yīng)用


 
 
 
 
 
TAT

凝血酶在血液中半衰期極短，只有幾秒鐘，并且很快被抗凝物質(zhì)（AT）中和，故無法直接準(zhǔn)確測(cè)定凝血酶。凝血酶抗凝血酶按1︰1比例結(jié)合形成復(fù)合物，TAT檢測(cè)代表凝血酶的生成量，是凝血活化的重要標(biāo)記。并且因?yàn)門AT在凝血啟動(dòng)早期就產(chǎn)生，因此TAT的檢測(cè)可用于用于評(píng)估凝血激活狀態(tài)，早期預(yù)測(cè)血栓的形成。
TAT增高見于： 
（1）DIC早期診斷（90%升高）， TAT正?？膳懦鼶IC。
（2）部分房顫、二尖瓣狹窄合并房顫，血栓前狀態(tài)TAT增高。
（3）血栓性疾?。ㄉ铎o脈血栓形成、肺栓塞、急性白血病及一些惡性腫瘤如肺癌時(shí)），TAT可顯著增高。
（4）抗凝治療效果判定,溶栓治療的再栓監(jiān)測(cè)。
 
 
 
 
 
 
PIC

纖溶系統(tǒng)啟動(dòng)后，機(jī)體合成纖溶酶原，被內(nèi)皮細(xì)胞合成的t-PA激活后轉(zhuǎn)變成為纖溶酶，水解纖維蛋白及纖維蛋白原，其降解產(chǎn)物（FDP和D-二聚體）可在血液中被檢測(cè)到。
肝臟同時(shí)產(chǎn)生纖溶酶抑制因子，即α2纖溶酶抑制物（α2PI），α2PI與血液中存在的纖溶酶以1:1迅速結(jié)合，形成纖溶酶-α2纖溶酶抑制物復(fù)合物（PIC、PAP）抑制纖溶。PIC反映纖溶系統(tǒng)最終階段的纖溶酶的分子標(biāo)志物，也是溶栓治療和防止再栓的重要指標(biāo)之一。
PIC是纖溶系統(tǒng)激活的分子標(biāo)志物，反映采血前數(shù)小時(shí)的纖溶激活狀態(tài)。
PIC增高見于：
（1）提示纖溶酶生成增多。
（2）DIC時(shí)，繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，PIC明顯增高，TAT也必然增高。原發(fā)性纖溶亢進(jìn)，PIC增高，TAT不增高。
（3）溶栓治療監(jiān)測(cè)（t-PA、尿激酶、鏈激酶)PIC增高。
（4）腫瘤（尤其是轉(zhuǎn)移性腫瘤）可誘發(fā)DIC，急性早幼粒細(xì)胞白血病也容易誘發(fā)DIC，PIC增高。風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)PIC增高。
 
 
 
 
TM

TM存在于所有血管內(nèi)皮細(xì)胞中，一種具有抗凝作用的糖蛋白。分為膜型TM和溶解型 sTM兩種存在形式。膜型TM存在于細(xì)胞表面，sTM是膜型TM經(jīng)蛋白酶裂解脫落形成的一種可溶形式。
TM增高見于：
（1）血管內(nèi)皮損傷。
（2）與全身性血管障礙相關(guān)。發(fā)生腎臟疾病、腫瘤、冠心病時(shí)，TM水平升高。
 
 
 
 
tPAI•C

血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放到血液的t-PA與生理性抑制因子纖溶酶原激活物抑制劑-1（PAI-1）迅速以1:1結(jié)合，PAI-1的濃度是t-PA的5倍，所以釋放到血液中的t-PA幾乎都與PAI-1形成了復(fù)合物tPAI•C。tPAI•C 復(fù)合物增加意味著血液中t-PA濃度增加，即是纖溶系統(tǒng)分子標(biāo)志物，也是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的分子標(biāo)志物。
tPAI•C增高見于：
（1）DIC、DIC前狀態(tài)。
（2）動(dòng)靜脈血栓（DVT，急性心肌梗塞）。
（3）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷。