- 400-881-3721
- service@genrui-bio.com
【20220707期】彌散性血管內(nèi)凝血---DIC
2022-07-08
彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation；DIC）不是一種獨(dú)立的疾病，而是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。兩種矛盾的表現(xiàn)在DIC疾病發(fā)展過(guò)程中同時(shí)存在，并構(gòu)成特有臨床表現(xiàn)。DIC病死率高達(dá)31%～80%。
圖片來(lái)源：39醫(yī)療圖集
既然DIC的發(fā)病率這么高，那么病因有哪些呢？
DIC的病因來(lái)自于基礎(chǔ)疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產(chǎn)科災(zāi)難和外傷也是DIC的主要病因。造成DIC的病因很多。根據(jù)資料分析，在我國(guó)以感染最常見，惡性腫瘤（包括急性白血病）次之，兩者占病因的2／3。國(guó)外報(bào)告則以惡性腫瘤，尤其是有轉(zhuǎn)移病變的占首位。廣泛組織創(chuàng)傷、體外循環(huán)及產(chǎn)科意外也是DIC發(fā)病的常見病因。
誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病包括：
? 全身感染/嚴(yán)重感染，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體等
? 外傷，包括多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等
? 器官損害，見重癥胰腺炎等
? 惡性腫瘤，包括各種實(shí)體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等
?產(chǎn)科災(zāi)難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等
?其他，如嚴(yán)重肝衰竭、嚴(yán)重中毒或蛇咬傷、輸血反應(yīng)、器官移植排異反應(yīng)等
下面隨小編來(lái)看一下DIC有哪些臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。DIC時(shí)何種蛋白溶解過(guò)程（凝血或纖溶）處于優(yōu)勢(shì)，將在很大程度上決定臨床表現(xiàn)的特征。以凝血為主者可只表現(xiàn)為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發(fā)展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現(xiàn)一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現(xiàn)。
? 出血
? 血栓栓塞
? 休克
? 各臟器功能受損
在2021年陜 西 醫(yī) 學(xué) 雜 志 ２０２１年１月第５０卷第１期，對(duì)血栓四項(xiàng)指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)檢測(cè)對(duì)膿毒血癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的早期診斷價(jià)值比較。
實(shí)驗(yàn)中，選取膿毒血癥患者２１５例，根據(jù)中國(guó)彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)（ＣＤＩＣＳ）評(píng)分分為顯性ＤＩＣ組（ＣＤＩＣＳ評(píng)分≥７ 分）、非顯性 ＤＩＣ組（５分≤ＣＤＩＣＳ評(píng)分＜７分）以及未發(fā)生 ＤＩＣ的對(duì)照組（ＣＤＩＣＳ評(píng)分＜５分）。
比較三組血栓四項(xiàng)［凝血酶－抗凝血酶復(fù)合物（ＴＡＴ）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（ＴＭ）、組織纖溶酶原激活物－纖溶酶原激活物抑制劑－１復(fù)合物（ｔ－ＰＡＩ－Ｃ）、纖溶酶－α２纖溶酶抑制物復(fù)合物（ＰＩＣ）］及血栓彈力圖參數(shù)［凝血因子激活時(shí)間（Ｒ）、血塊形成的速率（Ｋ）、 彈力圖最大切角（α角）、彈力圖最大振幅（ＭＡ）］。采用受試者工作特征（ＲＯＣ）曲線分析上述指標(biāo)的診斷效能。對(duì)兩種檢測(cè)方法與ＣＤＩＣＳ評(píng)分結(jié)果進(jìn)行 Ｋａｐｐａ一致性分析。
結(jié)果：顯性ＤＩＣ組ＴＭ、ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩ－Ｃ、Ｒ、Ｋ、α角均 高于非顯性ＤＩＣ組，ＭＡ 低于非顯性 ＤＩＣ組（Ｐ＜０．０５）。血栓四項(xiàng)和血栓彈力圖單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果雖然有效，但診斷效 能低于 ＣＤＩＣＳ評(píng)分。血栓四項(xiàng)及血栓彈力圖參數(shù)與 ＣＤＩＣＳ評(píng)分具有弱至中等的一致性（Ｐ＜０．０５）。
結(jié)論：在膿毒血癥合并ＤＩＣ的早期診斷中，血栓四項(xiàng)陽(yáng)性診斷率更高，但無(wú)法快速、全面地評(píng)估凝血全貌，不可代替血栓彈力圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，臨床可以將兩者聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而提高診斷效能。
錦瑞生物針對(duì)DIC解決方案：
圖片來(lái)源：39醫(yī)療圖集
既然DIC的發(fā)病率這么高，那么病因有哪些呢？
DIC的病因來(lái)自于基礎(chǔ)疾病。感染性疾病和惡性疾病約占2/3，產(chǎn)科災(zāi)難和外傷也是DIC的主要病因。造成DIC的病因很多。根據(jù)資料分析，在我國(guó)以感染最常見，惡性腫瘤（包括急性白血病）次之，兩者占病因的2／3。國(guó)外報(bào)告則以惡性腫瘤，尤其是有轉(zhuǎn)移病變的占首位。廣泛組織創(chuàng)傷、體外循環(huán)及產(chǎn)科意外也是DIC發(fā)病的常見病因。
誘發(fā)DIC的基礎(chǔ)疾病包括：
? 全身感染/嚴(yán)重感染，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲、立克次體等
? 外傷，包括多發(fā)性創(chuàng)傷、大面積的灼傷、脂肪栓塞等
? 器官損害，見重癥胰腺炎等
? 惡性腫瘤，包括各種實(shí)體瘤、白血病、骨髓增生性疾病等
?產(chǎn)科災(zāi)難，包括羊水栓塞、胎盤早剝、死胎綜合征等
?其他，如嚴(yán)重肝衰竭、嚴(yán)重中毒或蛇咬傷、輸血反應(yīng)、器官移植排異反應(yīng)等
下面隨小編來(lái)看一下DIC有哪些臨床表現(xiàn)：
臨床表現(xiàn)與基礎(chǔ)疾病有關(guān)。DIC時(shí)何種蛋白溶解過(guò)程（凝血或纖溶）處于優(yōu)勢(shì)，將在很大程度上決定臨床表現(xiàn)的特征。以凝血為主者可只表現(xiàn)為血栓栓塞性DIC；以纖溶為主者可發(fā)展為急性消耗性出血。也可在上述之間呈現(xiàn)一種廣譜的，涉及不同類型的DIC臨床表現(xiàn)。
? 出血
? 血栓栓塞
? 休克
? 各臟器功能受損
在2021年陜 西 醫(yī) 學(xué) 雜 志 ２０２１年１月第５０卷第１期，對(duì)血栓四項(xiàng)指標(biāo)與血栓彈力圖參數(shù)檢測(cè)對(duì)膿毒血癥合并彌散性血管內(nèi)凝血的早期診斷價(jià)值比較。
實(shí)驗(yàn)中，選取膿毒血癥患者２１５例，根據(jù)中國(guó)彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)（ＣＤＩＣＳ）評(píng)分分為顯性ＤＩＣ組（ＣＤＩＣＳ評(píng)分≥７ 分）、非顯性 ＤＩＣ組（５分≤ＣＤＩＣＳ評(píng)分＜７分）以及未發(fā)生 ＤＩＣ的對(duì)照組（ＣＤＩＣＳ評(píng)分＜５分）。
比較三組血栓四項(xiàng)［凝血酶－抗凝血酶復(fù)合物（ＴＡＴ）、血栓調(diào)節(jié)蛋白（ＴＭ）、組織纖溶酶原激活物－纖溶酶原激活物抑制劑－１復(fù)合物（ｔ－ＰＡＩ－Ｃ）、纖溶酶－α２纖溶酶抑制物復(fù)合物（ＰＩＣ）］及血栓彈力圖參數(shù)［凝血因子激活時(shí)間（Ｒ）、血塊形成的速率（Ｋ）、 彈力圖最大切角（α角）、彈力圖最大振幅（ＭＡ）］。采用受試者工作特征（ＲＯＣ）曲線分析上述指標(biāo)的診斷效能。對(duì)兩種檢測(cè)方法與ＣＤＩＣＳ評(píng)分結(jié)果進(jìn)行 Ｋａｐｐａ一致性分析。
結(jié)果：顯性ＤＩＣ組ＴＭ、ＴＡＴ、ＰＩＣ、ｔ－ＰＡＩ－Ｃ、Ｒ、Ｋ、α角均 高于非顯性ＤＩＣ組，ＭＡ 低于非顯性 ＤＩＣ組（Ｐ＜０．０５）。血栓四項(xiàng)和血栓彈力圖單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果雖然有效，但診斷效 能低于 ＣＤＩＣＳ評(píng)分。血栓四項(xiàng)及血栓彈力圖參數(shù)與 ＣＤＩＣＳ評(píng)分具有弱至中等的一致性（Ｐ＜０．０５）。
結(jié)論：在膿毒血癥合并ＤＩＣ的早期診斷中，血栓四項(xiàng)陽(yáng)性診斷率更高，但無(wú)法快速、全面地評(píng)估凝血全貌，不可代替血栓彈力圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，臨床可以將兩者聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而提高診斷效能。
錦瑞生物針對(duì)DIC解決方案：