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【20220501期】N末端B型鈉尿肽前體臨床意義
2022-05-05

 

最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物

鑒別急性呼吸困難的原因

心衰患者的危險分層

心衰患者治療療效監(jiān)測及預(yù)后評估

 

 
一、確診和排除心衰
 

 

1
第一點

最佳的確診和排除心衰的生物標(biāo)志物.無論是新發(fā)的急性心衰，還是慢性心衰，NT-proBNP的水平均會顯著上升，其幅度與心衰的嚴(yán)重程度平行,病情緩解或有效治療后下降。

2
第二點

 NT-proBNP小于125pg/ml可排除急性心衰，陰性預(yù)測值PV和陽性預(yù)測值PPV分別為87.15%和94。51％，

3
第三點

急性心衰>300pg/ml，≥75歲則需大于450pg/ml

 

4
第四點

 “灰區(qū)”的判斷(125—300—450）

1、是程度較輕的急性心衰

2、是或是非急性心衰原因所致NT-proBNP輕度增高,如心肌缺血，心房顫動，肺部感染，肺癌，肺動脈壓升高，或肺栓塞等

3、此時應(yīng)結(jié)合其他全身檢查結(jié)果進(jìn)一步鑒別診斷。NT-proBNP用于急性心衰的診斷流程，在懷疑患者中檢查NT-proBNP，使用單一300pg/ml的臨界值,確診可以使用年齡進(jìn)行校正，灰區(qū)須根據(jù)其他的體征進(jìn)行進(jìn)一步判斷。

    二、急性呼吸困難原因鑒別，心源性還是其他，心源性一般NT-proBNP大于300pg/ml，非心源性則小于300pg/ml或者在灰區(qū)。

三、心衰患者的危險分層，NT-proBNP的水平與心衰正相關(guān),NT-proBNP水平越高，死亡風(fēng)險愈大。
四、NT-proBNP對心衰治療過程的檢測及預(yù)后評估。2014年中國心力衰竭診斷和治療指南推薦動態(tài)檢測NT-proBNP水平顯著升高或者居高不下或者降幅小于30％均預(yù)示再住院和死亡危險增加，NT-proBNP水平降幅大于或者等于30% 可以作為治療有效的標(biāo)準(zhǔn).
小結(jié):NT-proBNP是一個全程化管理心衰的工具，是最佳確診和排除心衰的生物標(biāo)志物，可用于急性呼吸困難原因的鑒別、心衰患者危險的分層、心衰患者治療療效的檢測監(jiān)測及預(yù)后的評估。