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【20220428期】血栓形成三要素
2022-05-05
血液的基本狀態(tài)是人體內(nèi)凝血的平衡。一旦平衡被打破，臨床要從兩方面考慮：第一，患者是否有出血的傾向；第二，患者是否有血栓的風(fēng)險(xiǎn)。有出血傾向，臨床考慮補(bǔ)充血漿、血小板、冷沉淀等；有血栓風(fēng)險(xiǎn)，就考慮使用肝素、抗凝劑等。其中凝血系統(tǒng)最為關(guān)注的就是血栓性疾病，具有致死率高、發(fā)病率高、誤診率高特點(diǎn)。
說到血栓，不得不提到一個(gè)人：魯?shù)婪?middot; 魏爾肖（Rudolf L.K. Virchow）以及他在1946年提出的血栓三要素。
（魯?shù)婪?middot; 魏爾肖（1821-1902）：德國醫(yī)學(xué)家、人類學(xué)家、公共衛(wèi)生學(xué)家、病理學(xué)家、古生物學(xué)家和政治家）
Virchow 三要素（Virchow's triad）：
血流中斷現(xiàn)象（Phenomena of interrupted blood-flow）
血管及其周圍受累現(xiàn)象（Phenomena associated with irritation of the vessel and its vicinity
血液凝固現(xiàn)象（Phenomena of blood-coagulation）
現(xiàn)代三要素（Modern triad）：
血液瘀滯（Stasis）
內(nèi)皮受損或血管壁受損（Endothelial injury or vessel wall injury）
高凝（Hypercoagulability）
包含心房顫動(dòng)、左心功能不全、制動(dòng)或癱瘓、靜脈功能不全或靜脈曲張、腫瘤、肥胖或妊娠導(dǎo)致的靜脈梗阻。
包括創(chuàng)傷或手術(shù)、穿刺、心臟瓣膜病或置換術(shù)、動(dòng)脈粥樣硬化、留置導(dǎo)管、起搏器植入、吸煙、高HCY血癥、腫瘤靜脈化療、既往VTE等。
包括多種風(fēng)險(xiǎn)因素所致的高凝狀態(tài)，如血黏度增高、V因子Leiden突變、II因子 G2021A突變、抗凝血酶III缺乏、蛋白C或S缺乏、腎病綜合癥、敗血癥、創(chuàng)傷或燒傷后機(jī)體改變、惡性腫瘤、妊娠晚期和分娩、種族、高齡、吸煙、避孕藥、肥胖等。
針對血栓形成的種種因素以及各類高危人群，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效減少血栓性疾病的死亡率。
其中血栓檢查指標(biāo)血栓六項(xiàng)可以起到早期診斷的作用，還可以用于療效觀察和用藥指導(dǎo)，以及預(yù)后判斷。血栓六項(xiàng)的臨床應(yīng)用提高了臨床對血栓的早期預(yù)測、療效監(jiān)測和預(yù)后評估能力?？偨Y(jié)個(gè)表格大家了解一下血栓六項(xiàng)臨床意義：
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項(xiàng)目 |
參考范圍 |
臨床意義 |
適用病癥 |
應(yīng)用科室 |
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纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP） |
<5.0ug/mL |
纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物主要反映纖維蛋白溶解功能。<5.0ug/mL;纖溶產(chǎn)物，升高提示纖溶活化，輔助診斷原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶相關(guān)疾病，腫瘤、妊高癥，肝臟疾病，監(jiān)測血栓性疾病進(jìn)程。 |
1、原發(fā)性和繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)相關(guān)疾病的輔助診斷2、血管栓塞性疾病的過程監(jiān)控和預(yù)后3、惡性腫瘤、妊高癥、肝臟等疾病嚴(yán)重程度的有用指標(biāo) |
外科、 ICU、 產(chǎn)科、 骨科、 呼吸科腫瘤科、 神經(jīng)科、心血管科、 血液科急診、 胸痛中心、 卒中中心
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D二聚體（D-dimer） |
0-0.5 ug/ml(FEU) |
來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，主要反映纖維蛋白溶解功能。0-0.5 ug/ml(FEU) ，纖溶產(chǎn)物，升高提示血栓形成,輔助診斷繼發(fā)性纖溶相關(guān)疾病，鑒別原發(fā)性及繼發(fā)性纖溶，監(jiān)測溶栓效果及血栓復(fù)發(fā)情況。 |
1、肺栓塞、深靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血的關(guān)鍵指標(biāo) 2、輔助診斷繼發(fā)性纖溶相關(guān)疾病，鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶3、溶栓治療的監(jiān)測及溶栓后復(fù)發(fā)的監(jiān)測 |
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1.凝血酶-抗凝血酶Ⅲ復(fù)合物（TAT） |
＜4.0ng/mL |
凝血酶生成是靜脈血栓形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，作為凝血酶與抗凝血酶 Ⅲ 1:1結(jié)合形成的復(fù)合物，TAT可作為凝血酶生成的分子標(biāo)志物，直接證實(shí)凝血系統(tǒng)的活化。血漿0.4-120ngmL:＜4.08ng/mL；凝血酶活化的指標(biāo)，升高提示血液高凝狀態(tài)，輔助診斷DIC，檢測溶栓效果及血栓復(fù)發(fā)情況。 |
彌散性血管內(nèi)凝血DIC 深靜脈血栓、肺栓塞、產(chǎn)后羊水栓塞手術(shù)后、 產(chǎn)后監(jiān)測血栓深靜脈血栓、肺栓塞、產(chǎn)后羊水栓塞體檢：50歲以上體檢 |
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2. 纖溶酶-α2纖溶酶抑制劑復(fù)合物（PIC） |
＜0.8ug/mL |
纖溶酶生成后迅速與a2纖溶酶抑制劑1:1結(jié)合形成纖溶酶-a2纖溶酶抑制劑復(fù)合物（PIC），直接反映纖溶酶的生成，可用于纖溶類疾病的輔助診斷及療效觀察。＜0.85ug/mL，纖溶活化的指標(biāo)，升高提示血栓形成，纖溶活化。輔助診斷DIC或pre-DC及其它血栓性疾病，監(jiān)測溶栓效果。 |
彌散性血管內(nèi)凝血DIC 深靜脈血栓、肺栓塞、產(chǎn)后羊水栓塞手術(shù)后、 產(chǎn)后監(jiān)測血栓深靜脈血栓、肺栓塞、產(chǎn)后羊水栓塞 體檢：50歲以上體檢 |
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3.. 血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM） |
3.8-13.3TU/mL |
內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生病變或受損時(shí)，常引起TM的表達(dá)、分泌異常、釋放入血，從而引起TM含量變化，因此可作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。3.82-13.35TU/mL；內(nèi)皮損傷的指標(biāo)，升高提示內(nèi)皮系統(tǒng)受損、輔助診斷DC，動(dòng)脈粥樣硬化。 |
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