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【20220303期】提高抗菌藥物治療前的病原學(xué)檢測(cè) ---- PCT與IL-6聯(lián)合檢測(cè)
2022-03-29
感染性疾病是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治感染性疾病的關(guān)鍵舉措。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，越來(lái)越多的具有高價(jià)值的臨床標(biāo)志物得到廣泛應(yīng)用，能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療診斷，是有效防治感染性疾病的重要途徑。
3月2日國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳再次印發(fā)《2022年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》的通知，再次明確醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)：
目標(biāo)四：提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率
當(dāng)前，全球關(guān)注抗菌藥物臨床使用問(wèn)題，提高抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率（尤其是限制使用級(jí)以上抗菌藥物），提高無(wú)菌性樣本送檢比例，可有效提高抗菌藥物使用的科學(xué)性和規(guī)范性，對(duì)遏制細(xì)菌耐藥，提升治療效果和保障人民群眾健康權(quán)益具有重要意義。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立治療性應(yīng)用抗菌藥物前病原學(xué)送檢情況監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)機(jī)制，明確相關(guān)質(zhì)控指數(shù)數(shù)據(jù)采集方法與數(shù)據(jù)內(nèi)部驗(yàn)證程序，按季度、分科室進(jìn)行本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)分析、反饋、并將目標(biāo)改進(jìn)情況納入績(jī)效管理，建立激勵(lì)約束機(jī)制。
病原學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目包括：細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)；降鈣素原檢測(cè)、白介素-6檢測(cè)、真菌1-3-β-D葡聚糖檢測(cè)（G試驗(yàn)）等。
我國(guó)從國(guó)家層面再次提出年度國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，提出了醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)的年度「規(guī)劃」?？咕幬锸褂们皩?duì)降鈣素原（PCT）及白介素 6（IL-6）兩項(xiàng)感染血清學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)，列入 2022 年國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn) 10 大目標(biāo)，并被重點(diǎn)考核。旨在進(jìn)一步提高抗菌藥物使用的合理性和規(guī)范性。該指導(dǎo)意見(jiàn)也明確要求將 PCT 和 IL-6 納入常見(jiàn)病原學(xué)篩查目錄。
PCT與IL-6聯(lián)合檢測(cè)臨床價(jià)值：
01
早期預(yù)警，危重患者早期識(shí)別
炎癥發(fā)生后，IL-6率先生成，最早升高的標(biāo)志物，產(chǎn)生后誘導(dǎo)CRP和PCT生成，具有早期預(yù)警作用。
PCT在感染后3-4H即升高，6-12H達(dá)到高峰，是全身感染、膿毒癥早期診斷的特異性指標(biāo)；而CRP在6H后才升高。
IL-6敏感性優(yōu)于PCT和CRP，但特異性比PCT差，在感染早期、微弱炎癥刺激IL-6比CRP更敏感，IL-6又可彌補(bǔ)PCT升高前的窗口期，從而達(dá)到對(duì)感染更早的預(yù)警作用。聯(lián)合檢測(cè)可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，價(jià)值更高。故針對(duì)膿毒癥患者聯(lián)合檢測(cè)，有助于臨床識(shí)別早期膿毒癥。
02
與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)
IL-6升高與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，增高的幅度反映病情的嚴(yán)重程度。在危重患者中可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的高水平表達(dá)，可作為評(píng)估膿毒癥和MODS患者嚴(yán)重程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)，并能更快反映抗生素治療效果。
03
評(píng)估預(yù)后
IL-6鑒別感染與非感染的敏感性高于PCT和CRP，可用來(lái)評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后，當(dāng)IL-6＞1000ug/L時(shí)預(yù)警重癥感染者預(yù)后不良，提示臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整診療方案，廣泛應(yīng)用于臨床。
04
輔助鑒別G+與G-菌感染
研究表明：G-菌血癥患者血清IL-6水平顯著高于G+菌血癥患者；在G-菌的血流感染中，IL-6升高的程度遠(yuǎn)高于G+菌感染組；PCT、IL-6均明顯升高，則G-菌感染可能性大，若PCT高，而IL-6不明顯，則應(yīng)考慮G+菌的可能性大。
05
PCT與IL-6 聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)新生兒早發(fā)型膿毒癥優(yōu)于其他標(biāo)志物組合：
PCT與IL-6 聯(lián)合檢測(cè)更有利于新生兒敗血癥的鑒別診斷：新生兒 48 h 內(nèi) PCT 有生理性升高，不好判別是否感染；而 IL-6 無(wú)生理性升高，與 PCT 聯(lián)合檢測(cè)診斷更為精準(zhǔn)。
研究證實(shí)：PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)（IP組合）可取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高診斷的正確率，聯(lián)合診斷價(jià)值更高。IL-6是“預(yù)警”標(biāo)志物，可準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后、預(yù)測(cè)死亡率；而PCT是診斷標(biāo)志物，具有高敏感性及特異性。IP組合的聯(lián)合檢測(cè)可全程用于膿毒癥的診斷和預(yù)后評(píng)估。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，IP組合聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)知，會(huì)為臨床醫(yī)生及患者帶來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)價(jià)值及獲益。
錦瑞生物全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MT60-可以聯(lián)合檢測(cè)PCT+IL-6，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)后，讓感染病防治檢測(cè)更加簡(jiǎn)單！
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01
早期預(yù)警，危重患者早期識(shí)別
炎癥發(fā)生后，IL-6率先生成，最早升高的標(biāo)志物，產(chǎn)生后誘導(dǎo)CRP和PCT生成，具有早期預(yù)警作用。
PCT在感染后3-4H即升高，6-12H達(dá)到高峰，是全身感染、膿毒癥早期診斷的特異性指標(biāo)；而CRP在6H后才升高。
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02
與疾病嚴(yán)重程度成正相關(guān)
IL-6升高與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，增高的幅度反映病情的嚴(yán)重程度。在危重患者中可持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的高水平表達(dá)，可作為評(píng)估膿毒癥和MODS患者嚴(yán)重程度和預(yù)后的敏感指標(biāo)，并能更快反映抗生素治療效果。
03
評(píng)估預(yù)后
IL-6鑒別感染與非感染的敏感性高于PCT和CRP，可用來(lái)評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和評(píng)估預(yù)后，當(dāng)IL-6＞1000ug/L時(shí)預(yù)警重癥感染者預(yù)后不良，提示臨床醫(yī)師及時(shí)調(diào)整診療方案，廣泛應(yīng)用于臨床。
04
輔助鑒別G+與G-菌感染
研究表明：G-菌血癥患者血清IL-6水平顯著高于G+菌血癥患者；在G-菌的血流感染中，IL-6升高的程度遠(yuǎn)高于G+菌感染組；PCT、IL-6均明顯升高，則G-菌感染可能性大，若PCT高，而IL-6不明顯，則應(yīng)考慮G+菌的可能性大。
05
PCT與IL-6 聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)新生兒早發(fā)型膿毒癥優(yōu)于其他標(biāo)志物組合：
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研究證實(shí)：PCT聯(lián)合IL-6檢測(cè)（IP組合）可取長(zhǎng)補(bǔ)短、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高診斷的正確率，聯(lián)合診斷價(jià)值更高。IL-6是“預(yù)警”標(biāo)志物，可準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后、預(yù)測(cè)死亡率；而PCT是診斷標(biāo)志物，具有高敏感性及特異性。IP組合的聯(lián)合檢測(cè)可全程用于膿毒癥的診斷和預(yù)后評(píng)估。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，IP組合聯(lián)合檢測(cè)價(jià)值越來(lái)越被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)知，會(huì)為臨床醫(yī)生及患者帶來(lái)越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)價(jià)值及獲益。
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