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【20241029】肌鈣蛋白危急值如何設(shè)定？
2024-11-20
肌鈣蛋白作為心肌損傷的敏感標(biāo)志物，其危急值在心血管事件的早期識別和管理中起著至關(guān)重要的作用，尤其是高敏感性肌鈣蛋白（hs-cTn）檢測的引入，如何合理設(shè)定和解讀危急值成為了臨床實(shí)踐中的一大挑戰(zhàn)。而不同患者群體的基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型以及臨床場景都可能影響肌鈣蛋白水平，因此在特定背景下準(zhǔn)確設(shè)定危急值，對于優(yōu)化患者管理、減少誤診和過度診療具有重要意義。
危急值的設(shè)定存在哪些難點(diǎn)？
01
不同患者群體的多樣性使得單一的危急值難以適用于所有情況。
年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)類型都會影響肌鈣蛋白的基礎(chǔ)水平。
02
不同檢測方法的敏感性差異進(jìn)一步增加了危急值確定的復(fù)雜性
傳統(tǒng)的檢測方法靈敏度較低，在心肌損傷達(dá)到較嚴(yán)重程度時才會檢測出陽性結(jié)果，因此在設(shè)定危急值時相對簡單。
隨著高敏感性肌鈣蛋白檢測（hs-cTn）的普及，高敏感性檢測能夠識別出極低水平的肌鈣蛋白升高，甚至可以在心肌損傷早期或微小損傷時檢測到異常。在許多情況下，檢測出的微小升高可能并不意味著急性事件，而可能是由于慢性或其他非心臟原因?qū)е碌?。因此，臨床醫(yī)生必須仔細(xì)平衡檢測的敏感性和特異性，確保既能早期識別真正的急性心肌損傷，又能避免因過度敏感而引發(fā)的誤診或過度干預(yù)。
03
臨床場景的復(fù)雜性也是難點(diǎn)之一
ACS疑似患者，及時識別并干預(yù)至關(guān)重要，但在非心臟手術(shù)術(shù)后患者、普通住院患者、甚至新生兒和兒童中，肌鈣蛋白的升高可能具有不同的臨床意義。因此，不同場景下危急值在確定過程中，需結(jié)合最新的臨床指南、患者個體情況和實(shí)驗(yàn)室檢測方法的特點(diǎn)，做出綜合評估和判斷。
普通敏感性肌鈣蛋白時代危急值有哪些推薦？
普通敏感性肌鈣蛋白（cTn）時代，檢測靈敏度不足，能測出結(jié)果的，基本已達(dá)到健康人第99百分位值（99th URL），基本已達(dá)到心肌損傷范疇。有據(jù)可查的2011年原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心和2013年《檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）》粗獷的將成人cTnI > 0.5 ng/mL 或 cTnT > 0.2 ng/mL 視為危急值。
高敏肌鈣蛋白時代危急值如何設(shè)定？
懷疑急性冠狀動脈綜合征（ACS）的患者：
患者h(yuǎn)s-cTn升高3倍99th URL有60%的急性心?？赡?，升高5倍99th URL有90%的1型急性心肌梗死可能，2015年ESC中0/3小時流程中將單次hs-cTn高于5倍99th URL的患者分類為需要盡快干預(yù)的高風(fēng)險個體。2020和2023年ESC指南0/1小時和0/2小時流程中給出了方法學(xué)特異性的單次檢測高風(fēng)險數(shù)值，基本上都對應(yīng)于各方法學(xué)統(tǒng)一99th URL的3-5倍之間。動態(tài)升高的hs-cTn水平也是診斷急性心肌損傷的關(guān)鍵。
門診患者：
肌鈣蛋白用于評估胸痛患者是否存在潛在的心肌損傷。門診患者情況往往復(fù)雜，可能沒有典型的急性心肌缺血癥狀，且存在多種其他可能導(dǎo)致肌鈣蛋白升高的因素，如慢性腎病、心衰等。因此，在門診環(huán)境中，肌鈣蛋白的危急值設(shè)定必須更加謹(jǐn)慎。
2020年ESC指南，對于無明顯心肌缺血癥狀的門診患者，即使肌鈣蛋白升高至99th URL以上，也需要結(jié)合其他臨床信息，如病史、體檢結(jié)果和其他輔助檢查，以避免誤診或過度治療。對于這種患者群體，通常建議在檢測到升高的肌鈣蛋白水平后，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，觀察肌鈣蛋白的變化趨勢，以輔助判斷是否存在急性冠脈事件。盡管如此，若肌鈣蛋白升高明顯且伴有疑似心肌缺血癥狀，仍需立即采取進(jìn)一步的診斷措施并考慮危急值處理。
摘自：藺亞暉心血管實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：【專家視角】肌鈣蛋白危急值到底如何設(shè)定？
01
不同患者群體的多樣性使得單一的危急值難以適用于所有情況。
年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及手術(shù)類型都會影響肌鈣蛋白的基礎(chǔ)水平。
02
不同檢測方法的敏感性差異進(jìn)一步增加了危急值確定的復(fù)雜性
傳統(tǒng)的檢測方法靈敏度較低，在心肌損傷達(dá)到較嚴(yán)重程度時才會檢測出陽性結(jié)果，因此在設(shè)定危急值時相對簡單。
隨著高敏感性肌鈣蛋白檢測（hs-cTn）的普及，高敏感性檢測能夠識別出極低水平的肌鈣蛋白升高，甚至可以在心肌損傷早期或微小損傷時檢測到異常。在許多情況下，檢測出的微小升高可能并不意味著急性事件，而可能是由于慢性或其他非心臟原因?qū)е碌?。因此，臨床醫(yī)生必須仔細(xì)平衡檢測的敏感性和特異性，確保既能早期識別真正的急性心肌損傷，又能避免因過度敏感而引發(fā)的誤診或過度干預(yù)。
03
臨床場景的復(fù)雜性也是難點(diǎn)之一
ACS疑似患者，及時識別并干預(yù)至關(guān)重要，但在非心臟手術(shù)術(shù)后患者、普通住院患者、甚至新生兒和兒童中，肌鈣蛋白的升高可能具有不同的臨床意義。因此，不同場景下危急值在確定過程中，需結(jié)合最新的臨床指南、患者個體情況和實(shí)驗(yàn)室檢測方法的特點(diǎn)，做出綜合評估和判斷。
普通敏感性肌鈣蛋白時代危急值有哪些推薦？
普通敏感性肌鈣蛋白（cTn）時代，檢測靈敏度不足，能測出結(jié)果的，基本已達(dá)到健康人第99百分位值（99th URL），基本已達(dá)到心肌損傷范疇。有據(jù)可查的2011年原衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心和2013年《檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）》粗獷的將成人cTnI > 0.5 ng/mL 或 cTnT > 0.2 ng/mL 視為危急值。
高敏肌鈣蛋白時代危急值如何設(shè)定？
懷疑急性冠狀動脈綜合征（ACS）的患者：
患者h(yuǎn)s-cTn升高3倍99th URL有60%的急性心?？赡?，升高5倍99th URL有90%的1型急性心肌梗死可能，2015年ESC中0/3小時流程中將單次hs-cTn高于5倍99th URL的患者分類為需要盡快干預(yù)的高風(fēng)險個體。2020和2023年ESC指南0/1小時和0/2小時流程中給出了方法學(xué)特異性的單次檢測高風(fēng)險數(shù)值，基本上都對應(yīng)于各方法學(xué)統(tǒng)一99th URL的3-5倍之間。動態(tài)升高的hs-cTn水平也是診斷急性心肌損傷的關(guān)鍵。
門診患者：
肌鈣蛋白用于評估胸痛患者是否存在潛在的心肌損傷。門診患者情況往往復(fù)雜，可能沒有典型的急性心肌缺血癥狀，且存在多種其他可能導(dǎo)致肌鈣蛋白升高的因素，如慢性腎病、心衰等。因此，在門診環(huán)境中，肌鈣蛋白的危急值設(shè)定必須更加謹(jǐn)慎。
2020年ESC指南，對于無明顯心肌缺血癥狀的門診患者，即使肌鈣蛋白升高至99th URL以上，也需要結(jié)合其他臨床信息，如病史、體檢結(jié)果和其他輔助檢查，以避免誤診或過度治療。對于這種患者群體，通常建議在檢測到升高的肌鈣蛋白水平后，進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，觀察肌鈣蛋白的變化趨勢，以輔助判斷是否存在急性冠脈事件。盡管如此，若肌鈣蛋白升高明顯且伴有疑似心肌缺血癥狀，仍需立即采取進(jìn)一步的診斷措施并考慮危急值處理。
摘自：藺亞暉心血管實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)：【專家視角】肌鈣蛋白危急值到底如何設(shè)定？