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【202401001期】血栓四項(xiàng)在兒童VTE的應(yīng)用價(jià)值
2024-10-10
靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）包括深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE），而DVT是其主要表現(xiàn)，好發(fā)于成年人，據(jù)美國流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，成年人VTE的年發(fā)病率超過（142~300）/10萬，而兒童VTE的發(fā)病率低，為（0.07~0.14）/萬。在住院兒童中，隨著中心靜脈導(dǎo)管（central venous catheter，CVC）使用率的升高，VTE的發(fā)生率逐步升高，兒童VTE的診出率可達(dá)0.29/萬。VTE患兒可隨著病程的進(jìn)展出現(xiàn)PE或血栓后綜合征（post thrombotic syndrome，PTS）， 造成更高的病死率和更嚴(yán)重的后遺癥，因此，明確兒童VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素，制定合理的治療方案，及時(shí)診斷，對(duì)于預(yù)防VTE發(fā)生、改善患者預(yù)后、減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。
危險(xiǎn)因素
- CVC：CVC的使用是兒童VTE發(fā)生的常見危險(xiǎn)因素。為了提高對(duì)住院兒童的支持性護(hù)理水平，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，CVC得到了廣泛應(yīng)用。使用CVC能夠提高住院兒童的護(hù)理質(zhì)量，但同時(shí)可能會(huì)造成嚴(yán)重的感染、敗血癥和導(dǎo)管相關(guān)性血栓（catheter related thrombus，CRT）等。 研究發(fā)現(xiàn)，50%~80%的兒童VTE的發(fā)生與CVC的使用有關(guān)。
- 相關(guān)疾病及綜合征：住院兒童發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)最大，除了與使用CVC有關(guān)外，還與惡性腫瘤、心臟疾病、炎癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、長期臥床和機(jī)械通氣等因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣、全身感染和長時(shí)間住院均是住院兒童發(fā)生VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，危重癥患兒的住院時(shí)間每延長1 d，VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將增加3%。
- 藥物：藥物可因不同機(jī)制導(dǎo)致VTE的發(fā)生，其不僅可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，暴露內(nèi)皮下層，進(jìn)而導(dǎo)致血小板粘連，最終形成血栓，還可通過減少內(nèi)皮細(xì)胞分泌的抗凝介質(zhì)， 促進(jìn)血小板黏附和聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞、白細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮層的 聚集或黏附，改變不同凝血因子之間的平衡等方式促進(jìn)血栓形成。導(dǎo)致VTE發(fā)生的典型藥物是口服避孕藥物和化 療細(xì)胞毒藥物。
- 血栓形成傾向：易栓癥是一類由于止血機(jī)制異常而致血栓形成的臨床病癥，即血栓形成傾向，分為遺傳性血栓形成傾向或獲得性血栓形成傾向，會(huì)導(dǎo)致VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。
兒童VTE在過去是相對(duì)罕見的，然而，近年來，除遺傳性血栓形成外，兒童先天性心血管等疾病，感染、肥胖和惡性腫瘤等后天性疾病，以及住院過程中靜脈導(dǎo)管使用率的增加等諸多因素使兒童VTE的發(fā)生率呈逐步升高的趨勢(shì)。兒童VTE是一個(gè)相對(duì)病死率較高的疾病，可導(dǎo)致患兒發(fā)生急性或慢性相關(guān)并發(fā)癥，因此，及時(shí)了解患兒家族史，根據(jù)詳細(xì)的體格檢查進(jìn)行初步診斷，通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和影像學(xué)檢查加以確診尤為重要。血栓四項(xiàng)有助于提高兒科患者VTE規(guī)范化評(píng)估和預(yù)防措施的實(shí)施，降低院內(nèi)VTE的發(fā)生。
TM:血栓調(diào)節(jié)蛋白
TM升高，提示血管內(nèi)皮損傷，用于評(píng)估出血情況及治療中血管內(nèi)皮的恢復(fù)情況，判斷療效； 內(nèi)皮細(xì)胞損害的分子標(biāo)志物之一：TM的水平與血管內(nèi)皮損傷程度呈正相關(guān)；與全身性血管障礙相關(guān)。發(fā)生腎臟疾病、腫瘤、冠心病時(shí)，TM水平升高。
TAT：凝血酶-抗凝血酶復(fù)合物
凝血酶生成的分子標(biāo)志物，直接證實(shí)凝血系統(tǒng)的活化； 濃度升高可預(yù)估血栓的早期形成和程度； 輔助診斷DIC，檢測(cè)溶栓效果及血栓復(fù)發(fā)情況； 抗凝\抗纖治療效果監(jiān)測(cè)，溶栓治療后的再栓監(jiān)測(cè)。
PIC：纖溶酶-α纖溶酶抑制劑復(fù)合物
輔助診斷DIC或pre - DIC及其它血栓性疾病，監(jiān)測(cè)溶栓效果； 反映纖溶酶水平的標(biāo)志物，是靜脈血栓栓塞(VTE)的特異性 診斷指標(biāo)； 纖溶活化的指標(biāo)，升高提示血栓形成，纖溶活化；
t-PAIC: 組織纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑制劑-復(fù)合物
內(nèi)皮損傷及纖溶活化的指標(biāo)，升高可提示內(nèi)皮損傷及纖溶活化；輔助診斷靜脈血栓、心肌梗塞；判斷術(shù)后血管內(nèi)皮系統(tǒng)修復(fù)程序，監(jiān)測(cè)溶栓效果；靜脈血栓栓塞(VTE)的最佳診斷指標(biāo)之一；抗纖\抗凝治療效果監(jiān)測(cè)。
文獻(xiàn)：Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.9, No.4, Apr 2023