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【20240916期】腎損傷檢測(cè)指標(biāo)ACR、PCR二選一？
2024-10-10
蛋白尿檢測(cè)可以用于慢性腎臟病、糖尿病腎病診斷和治療監(jiān)測(cè)，也可作為終末期腎病、心血管疾病及全因死亡的危險(xiǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。
尿微量白蛋白(mALB）正常情況下不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障，尿中只有極少量的白蛋白。在早期腎臟損傷時(shí)尿蛋白已有微量的增加，是腎臟早期損傷的敏感指標(biāo)。ACR，即尿白蛋白肌酐比值，可替代24h尿微量白蛋白結(jié)果。
24ｈ尿總蛋白定量是診斷病理性蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但需準(zhǔn)確留取1440min時(shí)間段內(nèi)尿液，方法繁瑣費(fèi)時(shí)，尿量誤差大，特別是對(duì)于依從性差的兒童、某些留尿困難、病情危重的患者，誤差明顯增大。
蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，在尿中的稀釋程度是相似或相同的，其比值可糾正尿液濃縮稀釋對(duì)結(jié)果的影響，故尿總蛋白尿肌酐比值可替代24ｈ尿蛋白定量。研究也顯示晨尿、隨機(jī)尿總蛋白肌酐比值與24ｈ尿總蛋白定量均呈正相關(guān)，隨機(jī)尿總蛋白肌酐比值能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)腎病性和生理性蛋白尿。
尿微量白蛋白(mALB）正常情況下不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障，尿中只有極少量的白蛋白。在早期腎臟損傷時(shí)尿蛋白已有微量的增加，是腎臟早期損傷的敏感指標(biāo)。ACR，即尿白蛋白肌酐比值，可替代24h尿微量白蛋白結(jié)果。
24ｈ尿總蛋白定量是診斷病理性蛋白尿的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但需準(zhǔn)確留取1440min時(shí)間段內(nèi)尿液，方法繁瑣費(fèi)時(shí)，尿量誤差大，特別是對(duì)于依從性差的兒童、某些留尿困難、病情危重的患者，誤差明顯增大。
蛋白和肌酐在水中的溶解性很好，在尿中的稀釋程度是相似或相同的，其比值可糾正尿液濃縮稀釋對(duì)結(jié)果的影響，故尿總蛋白尿肌酐比值可替代24ｈ尿蛋白定量。研究也顯示晨尿、隨機(jī)尿總蛋白肌酐比值與24ｈ尿總蛋白定量均呈正相關(guān)，隨機(jī)尿總蛋白肌酐比值能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)腎病性和生理性蛋白尿。
已經(jīng)檢測(cè)ACR就不需要檢測(cè)PCR？
腎臟病變?cè)缙?，腎血流動(dòng)力學(xué)改變和腎小球血管的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致尿蛋白升高，而臨床尿蛋白檢測(cè)為陰性，尿蛋白主要以微量清蛋白為主，故尿微量清蛋白肌酐比值（ACR）可作為早期檢測(cè)腎損傷的指標(biāo)，特別是對(duì)于糖尿病患者、高血壓患者，該指標(biāo)的早期檢測(cè)可防止腎臟發(fā)生嚴(yán)重病變。
隨著尿免疫不反應(yīng)性白蛋白和尿免疫惰性白蛋白的發(fā)現(xiàn)，免疫比濁法不可避免的缺陷逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，以抗體為基礎(chǔ)的常規(guī)白蛋白定量法不能檢測(cè)免疫惰性白蛋白，可能低估白蛋白含量。
對(duì)于腎臟早期的腎小管損害，腎臟蛋白尿主要包含如β2-微球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白等小分子蛋白時(shí)，以及腎臟疾病后期的患者，腎小球損傷繼續(xù)加重，累計(jì)腎小管，尿中出現(xiàn)大量高分子蛋白（IgG、IgA、IgM等），白蛋白比例下降，如果此時(shí)使用白蛋白測(cè)定就會(huì)明顯低估腎臟的損害。
使用尿總蛋白尿肌酐比值更能全面準(zhǔn)確的反應(yīng)腎臟的損害程度，也可以作為它們治療轉(zhuǎn)歸的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。
隨著尿免疫不反應(yīng)性白蛋白和尿免疫惰性白蛋白的發(fā)現(xiàn)，免疫比濁法不可避免的缺陷逐漸被人們所認(rèn)識(shí)，以抗體為基礎(chǔ)的常規(guī)白蛋白定量法不能檢測(cè)免疫惰性白蛋白，可能低估白蛋白含量。
對(duì)于腎臟早期的腎小管損害，腎臟蛋白尿主要包含如β2-微球蛋白及視黃醇結(jié)合蛋白等小分子蛋白時(shí)，以及腎臟疾病后期的患者，腎小球損傷繼續(xù)加重，累計(jì)腎小管，尿中出現(xiàn)大量高分子蛋白（IgG、IgA、IgM等），白蛋白比例下降，如果此時(shí)使用白蛋白測(cè)定就會(huì)明顯低估腎臟的損害。
使用尿總蛋白尿肌酐比值更能全面準(zhǔn)確的反應(yīng)腎臟的損害程度，也可以作為它們治療轉(zhuǎn)歸的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)。