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【20240910期】血栓項(xiàng)目在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用
2024-10-10
01 婦產(chǎn)科出凝血疾病發(fā)病率
靜脈血栓栓塞癥（VTE）是最常見的血栓性疾病，其包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），致死致殘率極高。其中骨科大手術(shù)圍手術(shù)期患者及女性妊娠期或產(chǎn)褥期患者最易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。
為了降低產(chǎn)前和產(chǎn)后的出血風(fēng)險(xiǎn)，并在懷孕和分娩期間維持胎盤功能，生理性高凝狀態(tài)伴隨著整個(gè)妊娠期。VTE可發(fā)生在妊娠不同時(shí)期，產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為產(chǎn)前的20倍，剖宮產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為自然分娩的10倍。近80%的妊娠相關(guān)VTE為孤立的DVT，20%為PE或兩者共存。部分DVT為隱匿性，并無臨床癥狀。
我國婦科手術(shù)后無預(yù)防措施的患者中DVT的發(fā)生率高達(dá)9.2%~15.6%，DVT患者中PE的發(fā)生率高達(dá)46%。DVT不及時(shí)診治，15%～24%發(fā)展為PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕產(chǎn)婦在栓塞發(fā)生的30min內(nèi)死亡。
靜脈血栓栓塞癥（VTE）是最常見的血栓性疾病，其包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），致死致殘率極高。其中骨科大手術(shù)圍手術(shù)期患者及女性妊娠期或產(chǎn)褥期患者最易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。
為了降低產(chǎn)前和產(chǎn)后的出血風(fēng)險(xiǎn)，并在懷孕和分娩期間維持胎盤功能，生理性高凝狀態(tài)伴隨著整個(gè)妊娠期。VTE可發(fā)生在妊娠不同時(shí)期，產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為產(chǎn)前的20倍，剖宮產(chǎn)后發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為自然分娩的10倍。近80%的妊娠相關(guān)VTE為孤立的DVT，20%為PE或兩者共存。部分DVT為隱匿性，并無臨床癥狀。
我國婦科手術(shù)后無預(yù)防措施的患者中DVT的發(fā)生率高達(dá)9.2%~15.6%，DVT患者中PE的發(fā)生率高達(dá)46%。DVT不及時(shí)診治，15%～24%發(fā)展為PE；妊娠期15%的PE是致命性的，66%的孕產(chǎn)婦在栓塞發(fā)生的30min內(nèi)死亡。
圖1 VTE的危險(xiǎn)因素
02 血栓四項(xiàng)
傳統(tǒng)的凝血四項(xiàng)（APTT、PT、TT、Fib）和纖溶二項(xiàng)（DD、FDP），都屬于在血栓形成后的被動檢測、晚期篩查項(xiàng)目，對血栓前狀態(tài)不敏感。新血栓四項(xiàng)（TAT、PIC、TM、t-PAIC）在血栓形成前即可檢出，能夠反映血栓早期病理進(jìn)程。
圖2 新血栓四項(xiàng)和經(jīng)典血栓兩項(xiàng)
圖3 新血栓四項(xiàng)的臨床意義
03 血栓項(xiàng)目在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用
（一）臨床應(yīng)用1—復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（易栓癥）
血栓前狀態(tài)（prethrombotic state，PTS）PTS又稱易栓癥，是指因血液中抗凝或促凝因子的數(shù)量、功能改變，使得血液呈高凝狀態(tài)，從而易于血栓形成的一種病理狀態(tài)。PTS是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）等不良妊娠結(jié)局的常見原因。
（二）臨床應(yīng)用2—產(chǎn)科DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)
DIC高死亡率的原因是臨床上發(fā)現(xiàn)出血一般都已經(jīng)晚期，常規(guī)檢查指標(biāo)幾乎都是篩查項(xiàng)目和晚期指標(biāo)，對于出血或血栓不敏感。血栓四項(xiàng)在DIC中的臨床應(yīng)用如下。
（三）臨床應(yīng)用3—VTE風(fēng)險(xiǎn)評估
華北地區(qū)共收集190例健康孕產(chǎn)婦樣本：孕早期（妊娠5-12周）59例，孕中期（奸娠13-27周）60例，孕晚期（奸娠28-40周）71例，并在2.5%-97.5%的分布范圍建立了妊娠期特定參考區(qū)間，用于妊娠期VET的風(fēng)險(xiǎn)評估。
04 檢測平臺-全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀
02 血栓四項(xiàng)
傳統(tǒng)的凝血四項(xiàng)（APTT、PT、TT、Fib）和纖溶二項(xiàng)（DD、FDP），都屬于在血栓形成后的被動檢測、晚期篩查項(xiàng)目，對血栓前狀態(tài)不敏感。新血栓四項(xiàng)（TAT、PIC、TM、t-PAIC）在血栓形成前即可檢出，能夠反映血栓早期病理進(jìn)程。
圖2 新血栓四項(xiàng)和經(jīng)典血栓兩項(xiàng)
圖3 新血栓四項(xiàng)的臨床意義
03 血栓項(xiàng)目在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用
（一）臨床應(yīng)用1—復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（易栓癥）
血栓前狀態(tài)（prethrombotic state，PTS）PTS又稱易栓癥，是指因血液中抗凝或促凝因子的數(shù)量、功能改變，使得血液呈高凝狀態(tài)，從而易于血栓形成的一種病理狀態(tài)。PTS是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）等不良妊娠結(jié)局的常見原因。
（二）臨床應(yīng)用2—產(chǎn)科DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)
DIC高死亡率的原因是臨床上發(fā)現(xiàn)出血一般都已經(jīng)晚期，常規(guī)檢查指標(biāo)幾乎都是篩查項(xiàng)目和晚期指標(biāo)，對于出血或血栓不敏感。血栓四項(xiàng)在DIC中的臨床應(yīng)用如下。
（三）臨床應(yīng)用3—VTE風(fēng)險(xiǎn)評估
華北地區(qū)共收集190例健康孕產(chǎn)婦樣本：孕早期（妊娠5-12周）59例，孕中期（奸娠13-27周）60例，孕晚期（奸娠28-40周）71例，并在2.5%-97.5%的分布范圍建立了妊娠期特定參考區(qū)間，用于妊娠期VET的風(fēng)險(xiǎn)評估。
04 檢測平臺-全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀
全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MT120S
全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MT60