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【20240905期】血栓項(xiàng)目在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用
2024-09-09
1. 神經(jīng)內(nèi)科出凝血現(xiàn)狀：
神經(jīng)科作為院內(nèi)VTE防控的高危科室，是院內(nèi)VTE防治的重點(diǎn)所在。血栓四項(xiàng)有助于提高神經(jīng)內(nèi)/外科患者VTE規(guī)范化評估和預(yù)防措施的實(shí)施，降低院內(nèi)VTE的發(fā)生。
神經(jīng)內(nèi)科疾病涉及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一類疾病。科室涉及的疾病種類多，常見疾病包括：腦卒中、腦出血、腦梗塞、腦膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染、脊髓損傷等等，對于神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷和治療，通常需要醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、體格檢查和必要的輔助檢查（常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測、腦電圖、影像學(xué)、神經(jīng)肌肉電圖等），以確定個體化治療方案。但對于對于涉及出凝血早期變化，療效監(jiān)測、預(yù)后評估等方面，出凝血的檢測又顯得相對局限。所以對于神經(jīng)內(nèi)科涉及出凝血相關(guān)疾病的早期診斷、及時治療及預(yù)后評估至關(guān)重要。
2.血栓四項(xiàng)臨床意義：
3. 填補(bǔ)常規(guī)監(jiān)測的空白
常規(guī)凝血四項(xiàng)、D-二聚體等凝血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于血栓栓塞的評估與輔助診斷、抗栓藥物的效果監(jiān)測等領(lǐng)域。但血栓栓塞臨床癥狀出現(xiàn)前的早期診斷仍具有一定難度，血栓四項(xiàng)生物標(biāo)志物水平在血液高凝狀態(tài)和 / 或血管內(nèi)皮損傷和 / 或纖維蛋白溶解發(fā)生時即會不同程度的升高，一定程度上填補(bǔ)了血栓栓塞臨床癥狀出現(xiàn)前實(shí)驗(yàn)室診斷的空白。
4.神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)
血栓四項(xiàng)動態(tài)監(jiān)測有助于：
· 對于血栓高危人群血栓進(jìn)行早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估和治療療效評價(jià)及健康人群血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查。
·對于血栓性疾病、DIC早期診斷，溶栓治療監(jiān)測，以及血管內(nèi)皮損傷識別能力；
· 對于出凝血異常的凝固系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)平衡的評價(jià)等。
神經(jīng)科作為院內(nèi)VTE防控的高危科室，是院內(nèi)VTE防治的重點(diǎn)所在。血栓四項(xiàng)有助于提高神經(jīng)內(nèi)/外科患者VTE規(guī)范化評估和預(yù)防措施的實(shí)施，降低院內(nèi)VTE的發(fā)生。
神經(jīng)內(nèi)科疾病涉及中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一類疾病。科室涉及的疾病種類多，常見疾病包括：腦卒中、腦出血、腦梗塞、腦膜炎、神經(jīng)系統(tǒng)感染、脊髓損傷等等，對于神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷和治療，通常需要醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、體格檢查和必要的輔助檢查（常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測、腦電圖、影像學(xué)、神經(jīng)肌肉電圖等），以確定個體化治療方案。但對于對于涉及出凝血早期變化，療效監(jiān)測、預(yù)后評估等方面，出凝血的檢測又顯得相對局限。所以對于神經(jīng)內(nèi)科涉及出凝血相關(guān)疾病的早期診斷、及時治療及預(yù)后評估至關(guān)重要。
2.血栓四項(xiàng)臨床意義：
| 名稱 | 參考值 | 臨床意義 |
| 凝血酶-抗凝血酶III復(fù)合物(TAT) | ＜4.0ng/ml | · 凝血系統(tǒng)啟動的標(biāo)志。 · 可直接、靈敏地反映凝血系統(tǒng)的活化程度，早期預(yù)測血栓的形成和再栓的復(fù)發(fā)。 · 抗凝治療的敏感指標(biāo)，升高提示凝血酶合成增加、凝血功能亢進(jìn)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)。 |
| 纖溶酶-α2抗纖溶酶抑制劑復(fù)合物(PIC) | ＜0.8μg/ml | · 直接反映纖溶酶的生成，提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。 · 啟動纖溶系統(tǒng)的標(biāo)志，反映了纖溶酶的激活程度，預(yù)測血栓形成，指導(dǎo)抗纖溶治療。 · TAT/PIC 的比值約為 5:1 時，凝血和纖溶處于較為平衡狀態(tài)。 · > 5:1 時，提示凝血系統(tǒng)占優(yōu)，機(jī)體易形成血栓，反之則容易出血。 |
| 血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM） | 3.8-13.3TU/ml | · 提示患者血管內(nèi)皮受損，而內(nèi)皮細(xì)胞的損傷可促使凝血的啟動。 · TM 通過腎臟代謝，腎功能損傷時 TM 也可升高。 |
| 組織型纖溶酶原激活物-纖溶酶原激活物抑制劑復(fù)合物（t-PAIC） | 男性:17.0ng/ml 女性:10.5ng/ml | · t-PAIC 濃度增高既是血管內(nèi)皮損傷的標(biāo)志物，也是纖溶系統(tǒng)激活的標(biāo)志物。 · 反映機(jī)體纖溶功能時，t-PAIC 比 PAI-1 更加可靠。 |
3. 填補(bǔ)常規(guī)監(jiān)測的空白
常規(guī)凝血四項(xiàng)、D-二聚體等凝血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于血栓栓塞的評估與輔助診斷、抗栓藥物的效果監(jiān)測等領(lǐng)域。但血栓栓塞臨床癥狀出現(xiàn)前的早期診斷仍具有一定難度，血栓四項(xiàng)生物標(biāo)志物水平在血液高凝狀態(tài)和 / 或血管內(nèi)皮損傷和 / 或纖維蛋白溶解發(fā)生時即會不同程度的升高，一定程度上填補(bǔ)了血栓栓塞臨床癥狀出現(xiàn)前實(shí)驗(yàn)室診斷的空白。
4.神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用價(jià)值體現(xiàn)
血栓四項(xiàng)動態(tài)監(jiān)測有助于：
· 對于血栓高危人群血栓進(jìn)行早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)評估和治療療效評價(jià)及健康人群血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查。
·對于血栓性疾病、DIC早期診斷，溶栓治療監(jiān)測，以及血管內(nèi)皮損傷識別能力；
· 對于出凝血異常的凝固系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)平衡的評價(jià)等。