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【20240822期】BNP在急性心力衰竭中的效能價(jià)值
2024-08-28
項(xiàng)目背景
B型鈉尿肽，又稱腦利鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP），是由心肌細(xì)胞合成的具有生物學(xué)活性的天然激素，主要在心室表達(dá)，同時(shí)也存在于腦組織中。心肌細(xì)胞受到壓力/牽拉刺激后，即心室容積擴(kuò)張、壓力負(fù)荷增加時(shí)，首先形成一個(gè)含134個(gè)氨基酸的B型利鈉肽原前體(pre-proBNP)，隨后蛋白酶切掉N端26個(gè)氨基酸的信號(hào)肽變成含有108個(gè)氨基酸的B型利鈉肽原(proBNP)，后者在內(nèi)切酶作用下等摩爾地裂解為一個(gè)N端含有76個(gè)氨基酸的NT-proBNP，和一個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)含有32個(gè)氨基酸的BNP。兩者主要由心室肌產(chǎn)生并分泌人血，心室肌無(wú)存儲(chǔ)BNP/NT-proBNP的功能。心房肌也可產(chǎn)生一定量的BNP/NT-proBNP。
NT-proBNP又稱B型氨基端利鈉肽原，人心肌細(xì)胞首先合成含108個(gè)氨基酸的B型鈉尿肽原（proBNP），之后在內(nèi)切酶的作用下被切割為含76個(gè)氨基酸的N末端B型鈉尿肽原（即B型氨基端尿鈉肽原）和含32個(gè)氨基酸的C端多肽BNP。
急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)，簡(jiǎn)稱急性心衰，是指繼發(fā)于心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常而迅速發(fā)生或惡化的癥狀和體征，并伴有血漿利鈉肽水平的升高
急性心衰現(xiàn)狀
流行病學(xué)表明，全球心衰患者的數(shù)量已高達(dá)2250萬(wàn)，并且仍以每年200萬(wàn)的速度遞增，且5年存活率與惡性腫瘤相仿，20%的心衰患者出院后將在30天內(nèi)再住院，花費(fèi)了大量醫(yī)療費(fèi)用。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)胡大一教授介紹：我國(guó)成年人心衰的患病率為0.9%，其中男性為0.7%，女性為1.0%，目前35～74歲成年人中約有400萬(wàn)的心衰患者，并呈逐年上升趨勢(shì)。
BNP的生物學(xué)作用
BNP是一種心肌細(xì)胞合成和釋放的激素，對(duì)心血管系統(tǒng)具有重要的生物學(xué)作用。它能夠促進(jìn)血管擴(kuò)張，通過(guò)激活cGMP的產(chǎn)生，導(dǎo)致平滑肌松弛和血管擴(kuò)張，從而降低心臟后負(fù)荷。此外，BNP還能促進(jìn)利尿和鹽水排泄，通過(guò)增加尿液和鈉的排泄量，減輕體內(nèi)水腫和血容量負(fù)荷。同時(shí)，BNP還具有抑制心肌細(xì)胞增生和纖維化的作用，保護(hù)心肌免受損害。這些生物學(xué)作用使得BNP成為心力衰竭的重要標(biāo)志物，并可以用于評(píng)估心臟功能和指導(dǎo)治療。
NT－proBNP是心肌血管容量增加后由心室細(xì)胞合成的無(wú)生物活性物質(zhì)，無(wú)心血管疾病人體中含量較少，當(dāng)出現(xiàn)心肌損傷，腦鈉肽活性被激發(fā)，大量釋放NT－proBNP，當(dāng)心血管循環(huán)系統(tǒng) 內(nèi)NT－proBNP水平異常升高則表明心力衰竭程度越重。
BNP在急性心力衰竭中的診斷及預(yù)后
BNP濃度在急性心力衰竭（AHF）的診斷中起到重要作用。由于心肌細(xì)胞受損或拉伸會(huì)引發(fā)BNP的釋放，測(cè)量BNP濃度可以幫助及時(shí)診斷AHF。實(shí)驗(yàn)研究表明，BNP濃度作為一個(gè)敏感指標(biāo)，能夠檢測(cè)心臟功能異常，有助于判斷是否存在心力衰竭。大量臨床研究也證實(shí)了BNP濃度與診斷心力衰竭的準(zhǔn)確性和敏感性的相關(guān)性。通過(guò)測(cè)量BNP濃度，醫(yī)生可以快速評(píng)估患者的心功能狀況，幫助確定AHF的 診斷。
高水平的BNP濃度通常與較高的病死率和再入院率相關(guān)。測(cè)量BNP濃度可以作為評(píng)估患者預(yù)后的指標(biāo)。通過(guò)測(cè)量BNP濃度，可以評(píng)估患者的心功能狀態(tài)和病情嚴(yán)重程度，幫助醫(yī)生預(yù)測(cè)患者的預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)，高BNP濃度與不良的長(zhǎng)期預(yù)后相關(guān)。長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)顯示，BNP濃度高的患者有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)和再入院風(fēng)險(xiǎn)。因此，BNP濃度可作為評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)，有助于指導(dǎo)醫(yī)生制訂適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃和預(yù)測(cè)患者的長(zhǎng)期預(yù)后。
隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，急性心力衰竭患者可出現(xiàn)糖尿病、高血壓、冠心病等合并癥，導(dǎo)致患者發(fā)生急性心力衰竭的病因不止一種，而是多種病因并存誘發(fā)所致，且以冠心病為主的器質(zhì)性心臟病的持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致患者心肌收縮力的持續(xù) 減弱，同時(shí)心臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而在上述因素的共同作用下易導(dǎo)致患者心臟功能超出代償能力，引發(fā)急性心力衰竭，易對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成不良影響。急性心力衰竭患者機(jī)體心肌損害范圍較大，NT-proBNP主要由BNP前體裂解后產(chǎn)生，具有濃度高、半衰期長(zhǎng)、體外穩(wěn)定性強(qiáng)等特點(diǎn)，臨床上可將其作為早期心功能損害的標(biāo)志物，可有效反映機(jī)體心肌功能的損傷及嚴(yán)重程度，其水平異常升高可加重組織的缺氧程度，導(dǎo)致代謝機(jī)制受損，加重患者心衰程度，進(jìn)而對(duì)患者病情恢復(fù)造成不良影響。