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【20240728期】BNP 與 NT-proBNP
2024-07-29
01
BNP與NT-proBNP的主要區(qū)別
心肌細(xì)胞首先合成108個(gè)氨基酸的BNP原，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細(xì)胞的刺激后（例如，心肌細(xì)胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下列解為NT-proBNP（氨基末端- proBNP或N端-proBNP）和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進(jìn)入血循環(huán)。兩者來(lái)源相同并且等摩爾分泌。
02
BNP與NT-proBNP的不同
（1）分子結(jié)構(gòu)不同：BNP的分子結(jié)構(gòu)中有一個(gè)非常重要的二硫鍵連接構(gòu)成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，可與鈉尿肽受體結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)活性作用；NT-proBNP為一直鏈結(jié)構(gòu)，是失去生物活性的氨基酸片段。
（2）在體內(nèi)的清除途徑不同：BNP的清除主要通過(guò)與鈉尿肽清除受體（NPR-C）結(jié)合繼而被胞吞和溶酶體降解，只有少量的BNP通過(guò)腎臟清除，當(dāng)腎功能缺失時(shí)，中性肽鏈內(nèi)切酶（NEP）也可打開(kāi)BNP的環(huán)狀結(jié)構(gòu)而對(duì)它進(jìn)行清除；NT-proBNP清除的唯一途徑是腎小球?yàn)V過(guò)，腎功能出現(xiàn)缺失對(duì)NT-proBNP的代謝影響極大。
（3）半衰期不同：BNP的半衰期是22分鐘，而NT-proBNP的半衰期為120分鐘。從臨床檢驗(yàn)的角度考慮，NT-proBNP在體外相對(duì)較為穩(wěn)定，給檢測(cè)帶來(lái)方便，但從臨床應(yīng)用的角度考慮，BNP更短的半衰期更能及時(shí)反應(yīng)患者病情變化，利于臨床監(jiān)測(cè)治療效果，從而給臨床帶來(lái)更好的應(yīng)用價(jià)值。
兩種多肽都釋放進(jìn)入血循環(huán)。兩者來(lái)源相同并且等摩爾分泌。因此，從理論上講，檢測(cè)BNP和NT-proBNP的臨床應(yīng)用結(jié)果是相同的。而且從多年的臨床結(jié)果來(lái)講，也并不存在太大的區(qū)別。
在臨床中，從心衰診斷這個(gè)角度來(lái)講二者是沒(méi)有區(qū)別的。但不存在差異是不可能的，以統(tǒng)計(jì)學(xué)來(lái)分析兩者的差異很小。美國(guó)《臨床化學(xué)》雜志在2007年發(fā)表了一篇論文，題目是《BNP和NT-proBNP在急慢性HF中的診斷精確性比較》，經(jīng)過(guò)大量的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)得出如下結(jié)論：BNP和NT-proBNP化驗(yàn)在急性和慢性HF的診斷上具有較高的診斷精確性并具有較高的相關(guān)性。
研究發(fā)現(xiàn)，腦鈉肽（以下簡(jiǎn)稱BNP）對(duì)心衰的早期診斷、早期干預(yù)以及預(yù)后有很大幫助。在2001年修訂的歐洲心臟病學(xué)會(huì)心衰診療指南中，已經(jīng)把腦鈉肽作為心衰診斷的工具。2005年歐洲和美國(guó)的指南，均進(jìn)一步肯定了腦鈉肽在心衰診斷中的作用。
腦鈉肽是心臟細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)相關(guān)的肽類激素家族鈉尿肽中的一種。當(dāng)心功能不全時(shí)，由于心臟容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，心肌受到牽張或室壁壓力增大，會(huì)使血中BNP的指標(biāo)濃度增高，而這恰恰是診斷心衰較為敏感的指標(biāo)?？梢元?dú)立預(yù)測(cè)左心室舒張末期壓力升高狀況。因此，BNP可以作為一個(gè)更好的預(yù)示心衰狀況的指標(biāo)。
NT-proBNP是BNP激素原分裂后沒(méi)有活性的N-末端片段，與BNP相比，半衰期更長(zhǎng)，更穩(wěn)定，其濃度可反映短暫時(shí)間內(nèi)新合成的而不是貯存的BNP釋放，因此更能反映BNP通路的激活。血漿NT-proBNP水平隨心衰程度加重而升高。50歲以下的成人血漿NT-proBNP濃度450pg/ml診斷急性心衰的敏感性和特異性分別為93％和95％；50歲以上的人血漿濃度900pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為91％和80％。
NT-proBNP<300pg/ml為正常，可排除心衰，其陰性預(yù)測(cè)值為99％。心衰治療后NT-proBNP＜200pg/ml提示預(yù)后良好。腎功能不全，腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min時(shí)NT-proBNP 1200pg/ml診斷心衰的敏感性和特異性分別為85％和88％。NT-proBNP值正?？梢耘懦乃ィ幮灶A(yù)測(cè)值接近100%）NT-proBNP有助于區(qū)分心源性和非心源性呼吸困難 NT-proBNP值的高低與伴有呼吸困難心衰的癥狀嚴(yán)重程度相關(guān)在急性心衰的診斷中，NT-proBNP明顯優(yōu)于臨床判斷，而二者聯(lián)合的方法又優(yōu)于單一診斷方法。
03
腦鈉肽（BNP）
腦鈉肽也稱B型尿鈉肽（BNP）主要由心室心肌細(xì)胞合成和分泌，人體血漿中的BNP由32個(gè)氨基酸組成,具有多種生物活性, 促使其分泌的有效刺激主要來(lái)源于心室擴(kuò)張或容量負(fù)荷過(guò)重,此外急性心肌梗死時(shí)梗塞灶周圍的心肌細(xì)胞的BNP分泌水平也會(huì)明顯上調(diào),其它影響腦鈉肽分泌的因素還包括原發(fā)性高血壓、腎功能衰竭、緩慢或快速性心律失常、慢性阻塞性肺病和糖尿病。
04
檢測(cè)BNP的臨床意義
（1）用于心力衰竭的輔助診斷。對(duì)心力衰竭有很高的診斷價(jià)值，可比作心力衰竭的“白細(xì)胞計(jì)數(shù)”。
（2）心肌梗死的診斷和預(yù)后。急性心肌梗死患者的血漿BNP水平穩(wěn)定升高,并于癥狀出現(xiàn)后的24h達(dá)到第一個(gè)高峰,第二個(gè)高峰可出現(xiàn)于發(fā)病后的第5d,其升高程度與梗死面積有關(guān)。
（3）呼吸困難的鑒別 BNP的測(cè)定可以篩選出非心衰呼吸困難的病人，因?yàn)槠潢幮灾涤泻芨叩念A(yù)見(jiàn)性。
（4）治療監(jiān)測(cè) BNP是一個(gè)治療有效性的早期監(jiān)測(cè)指標(biāo)，當(dāng)治療有效時(shí)可明顯下降。
（5）篩查高危的、無(wú)癥狀的左心室機(jī)能障礙的病人。如糖尿病，遺傳性心臟病，高血壓，過(guò)往心梗，年齡超過(guò)50歲，都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)篩查 。
（6）BNP檢測(cè)對(duì)亞急性偶發(fā)性心肌缺血病人的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。
來(lái)源：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)