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【20240711期】血清淀粉樣蛋白酶A（SAA）在兒童感染性疾病中的應(yīng)用
2024-07-15
感染性疾病是兒科常見病、多發(fā)病，嚴重威脅兒童健康，甚至危及生命。全球每年約有 1300萬名兒童因感染性疾病死亡，是導(dǎo)致兒童死亡的第1位原因，嬰幼兒由于機體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，體液免疫和細胞免疫均未達到成人水平，發(fā)生的感染具有起病急、進展快、變化兇險等特點。因此，早期識別感染、提示感染嚴重程度、明確感染類型，對兒童，特別是嬰幼兒感染性疾病的治療和預(yù)后評估具有重要意義。
血清淀粉有蛋白酶A
SAA是一種由肝臟分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)。在機體發(fā)生急性時相反應(yīng)時含量急劇升高，是機體針對病原體侵襲的一道基礎(chǔ)防線。在正常情況下，SAA在人體血漿中基礎(chǔ)水平為1～4 mg/L，急性感染后約3～6h迅速升高。SAA>10 mg/L是人體急性感染的臨界值。在臨床癥狀出現(xiàn)前，患者血液中的SAA水平已經(jīng)開始升高，并快速達到峰值，SAA半衰期約為50min， 感染被控制后可迅速恢復(fù)至正常水平。緩慢而小幅升高的SAA與肝炎、自身免疫性疾病、新陳代謝疾病、淀粉樣變性疾病、腫瘤等其他炎癥介導(dǎo)的疾病密切相關(guān)，但這些疾病中SAA水平并不呈現(xiàn)快速、動態(tài)性的升高。
SAA在兒童感染性疾病中的臨床價值
01兒童病毒感染：
兒童感染病毒時，血清SAA水平明顯升高，在病毒感染急性期，有98%的患兒SAA水平顯著升高，患兒感染腺病毒時SAA平均血清濃度為141 mg/L，感染麻疹病毒時為77 mg/L，感染流感病毒時為63 mg/L，感染副流感病毒時為55 mg/L，感染呼吸道合胞病毒時為31 mg/L。在感染恢復(fù)期，患兒血清SAA水平下降，并可迅速恢復(fù)到正常水平，研究發(fā)現(xiàn)，早期SAA<15 μg/mL，且CRP< 50 mg/L對是否合并細菌或病毒感染具有較高的診斷價值，其陰性預(yù)測值為0.92。
02新生兒敗血癥：
新生兒敗血癥患兒SAA水平在疾病早期就顯著升高，對敗血癥的診斷價值明顯高于CRP，SAA和CRP診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為96%、30%，特異性分別為95%、98%，動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥SAA水平的變化與CRP比較，具有上升時間更早、速度更快、幅度更高、恢復(fù)更快，是急性期新生兒敗血癥診斷和預(yù)后隨訪的敏感指標。
03兒童其他感染性疾病：
肺炎支原體感染患兒SAA水平會明顯升高，但升高幅度顯著低于細菌或病毒感染患兒；SAA用于輔助診斷肺炎支原體感染的AUC為0.924，而SAA和CRP聯(lián)合檢測的AUC則為0.946。
04兒童感染性疾病的抗感染治療：
在兒童感染性疾病中，SAA水平升高或降低與疾病的發(fā)展密切關(guān)聯(lián)，在新生兒敗血癥患兒的抗感染治療和療效評估中，治療有效患兒SAA水平顯著低于治療無效患兒，能有效識別嬰兒的疾病風險，可有效指導(dǎo)患兒停止不必要的抗感染治療，SAA對抗菌藥物停藥策略的陰性預(yù)測值為100%?？捎糜谥笇?dǎo)臨床合理用藥，減少抗菌藥物的濫用。
總結(jié)
SAA單獨或聯(lián)合CRP檢測，可彌補目前臨床缺少可早期、快速提示兒童病毒感染初篩指標的不足，有助于早期識別感染類型，合理使用抗菌藥物。由于SAA水平在感染早期快速升高，在疾病恢復(fù)期又迅速下降，兒童感染性疾病過程中動態(tài)監(jiān)測SAA有助于及早發(fā)現(xiàn)嚴重感染，并監(jiān)測治療效果，對于起病急，病程進展快的嬰幼兒感染性疾病的治療有重要的臨床指導(dǎo)作用。SAA檢測的合理使用將在兒童感染性疾病的診斷、鑒別診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估中發(fā)揮積極的作用。
來源：SAA單獨和與CRP聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用專家共識
血清淀粉有蛋白酶A
SAA是一種由肝臟分泌的急性時相反應(yīng)蛋白，是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)。在機體發(fā)生急性時相反應(yīng)時含量急劇升高，是機體針對病原體侵襲的一道基礎(chǔ)防線。在正常情況下，SAA在人體血漿中基礎(chǔ)水平為1～4 mg/L，急性感染后約3～6h迅速升高。SAA>10 mg/L是人體急性感染的臨界值。在臨床癥狀出現(xiàn)前，患者血液中的SAA水平已經(jīng)開始升高，并快速達到峰值，SAA半衰期約為50min， 感染被控制后可迅速恢復(fù)至正常水平。緩慢而小幅升高的SAA與肝炎、自身免疫性疾病、新陳代謝疾病、淀粉樣變性疾病、腫瘤等其他炎癥介導(dǎo)的疾病密切相關(guān)，但這些疾病中SAA水平并不呈現(xiàn)快速、動態(tài)性的升高。
SAA在兒童感染性疾病中的臨床價值
01兒童病毒感染：
兒童感染病毒時，血清SAA水平明顯升高，在病毒感染急性期，有98%的患兒SAA水平顯著升高，患兒感染腺病毒時SAA平均血清濃度為141 mg/L，感染麻疹病毒時為77 mg/L，感染流感病毒時為63 mg/L，感染副流感病毒時為55 mg/L，感染呼吸道合胞病毒時為31 mg/L。在感染恢復(fù)期，患兒血清SAA水平下降，并可迅速恢復(fù)到正常水平，研究發(fā)現(xiàn)，早期SAA<15 μg/mL，且CRP< 50 mg/L對是否合并細菌或病毒感染具有較高的診斷價值，其陰性預(yù)測值為0.92。
02新生兒敗血癥：
新生兒敗血癥患兒SAA水平在疾病早期就顯著升高，對敗血癥的診斷價值明顯高于CRP，SAA和CRP診斷新生兒敗血癥的敏感性分別為96%、30%，特異性分別為95%、98%，動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥SAA水平的變化與CRP比較，具有上升時間更早、速度更快、幅度更高、恢復(fù)更快，是急性期新生兒敗血癥診斷和預(yù)后隨訪的敏感指標。
03兒童其他感染性疾病：
肺炎支原體感染患兒SAA水平會明顯升高，但升高幅度顯著低于細菌或病毒感染患兒；SAA用于輔助診斷肺炎支原體感染的AUC為0.924，而SAA和CRP聯(lián)合檢測的AUC則為0.946。
04兒童感染性疾病的抗感染治療：
在兒童感染性疾病中，SAA水平升高或降低與疾病的發(fā)展密切關(guān)聯(lián)，在新生兒敗血癥患兒的抗感染治療和療效評估中，治療有效患兒SAA水平顯著低于治療無效患兒，能有效識別嬰兒的疾病風險，可有效指導(dǎo)患兒停止不必要的抗感染治療，SAA對抗菌藥物停藥策略的陰性預(yù)測值為100%?？捎糜谥笇?dǎo)臨床合理用藥，減少抗菌藥物的濫用。
總結(jié)
SAA單獨或聯(lián)合CRP檢測，可彌補目前臨床缺少可早期、快速提示兒童病毒感染初篩指標的不足，有助于早期識別感染類型，合理使用抗菌藥物。由于SAA水平在感染早期快速升高，在疾病恢復(fù)期又迅速下降，兒童感染性疾病過程中動態(tài)監(jiān)測SAA有助于及早發(fā)現(xiàn)嚴重感染，并監(jiān)測治療效果，對于起病急，病程進展快的嬰幼兒感染性疾病的治療有重要的臨床指導(dǎo)作用。SAA檢測的合理使用將在兒童感染性疾病的診斷、鑒別診斷、分層、治療監(jiān)測和預(yù)后評估中發(fā)揮積極的作用。
來源：SAA單獨和與CRP聯(lián)合檢測在兒童感染性疾病中的應(yīng)用專家共識