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【20240616期】你一定要了解的——維生素D
2024-06-17
走進(jìn)維生素D
維生素 D 是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的重要激素，主要通過日照條件下皮膚合成，少部分可經(jīng)飲食獲得。人體內(nèi)存在十多種維生素D主要存在維生素D2 D3兩種形式，在肝臟和腎臟轉(zhuǎn)化成為有生物活性的25-羥基維生素D和1,25-二羥基維生素D， 25 羥維生素 D（25(OH)D）是維生素 D 在體內(nèi)的主要儲存形式。
生理功能
循環(huán)中的1,25-二羥基維生素D含量極少，半衰期僅有4-6小時，但循環(huán)中的25-羥基維生素D含量是1,25-二羥基維生素D的1000倍，半衰期2-3周，可以有效地反映個體維生素D的真實(shí)水平。
1,25-二羥維生素D3與其他類固醇激素相似,在靶細(xì)胞內(nèi)與特異的核受體結(jié)合,進(jìn)入細(xì)胞核,調(diào)節(jié)相關(guān)基因(如鈣結(jié)合蛋白基因、骨鈣蛋白基因等)的表達(dá)。主要調(diào)節(jié)血鈣水平。所以，維生素D缺乏可引起骨骼性疾病。
但是，長期大劑量服用維生素D可引起中毒。
臨床應(yīng)用
01
VD 缺乏與免疫系統(tǒng)疾病
VD 不足與特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率及嚴(yán)重程度相關(guān)；VD 通過活化 T 細(xì)胞及促進(jìn) T 細(xì)胞轉(zhuǎn)化維持自身免疫耐受，通過刺激細(xì)胞因子生成進(jìn)而促進(jìn) B 細(xì)胞分泌抗體、抑制抗原遞呈的作用等，從而激活免疫反應(yīng)影響自身免疫疾病的發(fā)展；高劑量 VD（1200 IU/d）補(bǔ)充后，流感癥狀期更短，病毒載量下降得更快。
02
VD 缺乏與腫瘤
研究顯示低血清25(OH)D與結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌關(guān)系密切。流行病學(xué)結(jié)果顯示高血清25(OH)D水平與癌癥的發(fā)病率和不良預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。
03
VD 缺乏與心腦血管疾病
維生素 D 缺乏與高血壓、糖尿病和高脂血癥等心腦血管疾病危險因素相關(guān)，血清 25(OH)D 是急性缺血性卒中嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)測因素。既往研究提示，為 VD 缺乏的心腦血管病患者補(bǔ)充維生素 D 可顯著降低其全因死亡率。
04
VD 缺乏與甲狀腺疾病
近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素 D 水平與甲狀腺疾病如 Graves 病 (GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。
05
VD 缺乏與兒童肥胖
相關(guān)研究結(jié)果顯示肥胖兒童血清維生素 D 水平較正常兒童低，且維生素 D 水平與肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏與糖尿病和慢性腎病
胰島 β 細(xì)胞同樣含有 VDR，維生素 D 對胰島 β 細(xì)胞有一定調(diào)節(jié)作用。
維生素 D 狀態(tài)與慢性腎臟病的進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，因此慢性腎臟病的診斷和治療指南建議將維生素 D 的水平維持在 30 μg/L 或更高。
07
VD 缺乏與骨骼相關(guān)疾病
維生素 D 缺乏癥主要表現(xiàn)為骨骼疾病。維生素 D 營養(yǎng)狀況差和鈣攝入量低是骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生風(fēng)險的重要危險因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退、厭食、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。
其實(shí)，維生素D檢測應(yīng)作為體檢項(xiàng)目，為廣大人群服務(wù)，讓更多的人能夠時時監(jiān)測自己體內(nèi)的維生素D含量，減少病痛折磨。
哪些人群應(yīng)該進(jìn)行維生素D的檢測？
1、孕婦
2、兒童
3、骨骼發(fā)育緩慢或缺陷人群
4、佝僂病患者
5、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者
6、骨質(zhì)疏松患者
7、老年人
8、高血鈣患者
參考文獻(xiàn)：
[1]中國營養(yǎng)學(xué)會健康管理分會。維生素 D 營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識 [J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周曉紅，蘇嬋，等。妊娠晚期孕婦維生素 D 水平與嬰兒特應(yīng)性皮炎的相關(guān)性研究 [J]. 中國婦幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，F(xiàn)ANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索濤，陳國忠。肺結(jié)核與維生素 D [J]. 臨床肺科雜志，2016,3：541－543.
維生素 D 是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝的重要激素，主要通過日照條件下皮膚合成，少部分可經(jīng)飲食獲得。人體內(nèi)存在十多種維生素D主要存在維生素D2 D3兩種形式，在肝臟和腎臟轉(zhuǎn)化成為有生物活性的25-羥基維生素D和1,25-二羥基維生素D， 25 羥維生素 D（25(OH)D）是維生素 D 在體內(nèi)的主要儲存形式。
生理功能
循環(huán)中的1,25-二羥基維生素D含量極少，半衰期僅有4-6小時，但循環(huán)中的25-羥基維生素D含量是1,25-二羥基維生素D的1000倍，半衰期2-3周，可以有效地反映個體維生素D的真實(shí)水平。
1,25-二羥維生素D3與其他類固醇激素相似,在靶細(xì)胞內(nèi)與特異的核受體結(jié)合,進(jìn)入細(xì)胞核,調(diào)節(jié)相關(guān)基因(如鈣結(jié)合蛋白基因、骨鈣蛋白基因等)的表達(dá)。主要調(diào)節(jié)血鈣水平。所以，維生素D缺乏可引起骨骼性疾病。
但是，長期大劑量服用維生素D可引起中毒。
臨床應(yīng)用
01
VD 缺乏與免疫系統(tǒng)疾病
VD 不足與特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率及嚴(yán)重程度相關(guān)；VD 通過活化 T 細(xì)胞及促進(jìn) T 細(xì)胞轉(zhuǎn)化維持自身免疫耐受，通過刺激細(xì)胞因子生成進(jìn)而促進(jìn) B 細(xì)胞分泌抗體、抑制抗原遞呈的作用等，從而激活免疫反應(yīng)影響自身免疫疾病的發(fā)展；高劑量 VD（1200 IU/d）補(bǔ)充后，流感癥狀期更短，病毒載量下降得更快。
02
VD 缺乏與腫瘤
研究顯示低血清25(OH)D與結(jié)直腸癌、乳腺癌、胰腺癌和前列腺癌關(guān)系密切。流行病學(xué)結(jié)果顯示高血清25(OH)D水平與癌癥的發(fā)病率和不良預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。
03
VD 缺乏與心腦血管疾病
維生素 D 缺乏與高血壓、糖尿病和高脂血癥等心腦血管疾病危險因素相關(guān)，血清 25(OH)D 是急性缺血性卒中嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)測因素。既往研究提示，為 VD 缺乏的心腦血管病患者補(bǔ)充維生素 D 可顯著降低其全因死亡率。
04
VD 缺乏與甲狀腺疾病
近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素 D 水平與甲狀腺疾病如 Graves 病 (GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。
05
VD 缺乏與兒童肥胖
相關(guān)研究結(jié)果顯示肥胖兒童血清維生素 D 水平較正常兒童低，且維生素 D 水平與肥胖程度呈反比。
06
VD 缺乏與糖尿病和慢性腎病
胰島 β 細(xì)胞同樣含有 VDR，維生素 D 對胰島 β 細(xì)胞有一定調(diào)節(jié)作用。
維生素 D 狀態(tài)與慢性腎臟病的進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)，因此慢性腎臟病的診斷和治療指南建議將維生素 D 的水平維持在 30 μg/L 或更高。
07
VD 缺乏與骨骼相關(guān)疾病
維生素 D 缺乏癥主要表現(xiàn)為骨骼疾病。維生素 D 營養(yǎng)狀況差和鈣攝入量低是骨質(zhì)疏松和骨折發(fā)生風(fēng)險的重要危險因素。
08
VD 中毒
VD 中毒最早出現(xiàn)的癥狀是食欲減退、厭食、煩躁、哭鬧、多汗、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，逐漸出現(xiàn)煩渴、尿頻、夜尿多，偶有脫水和酸中毒。
其實(shí)，維生素D檢測應(yīng)作為體檢項(xiàng)目，為廣大人群服務(wù)，讓更多的人能夠時時監(jiān)測自己體內(nèi)的維生素D含量，減少病痛折磨。
哪些人群應(yīng)該進(jìn)行維生素D的檢測？
1、孕婦
2、兒童
3、骨骼發(fā)育緩慢或缺陷人群
4、佝僂病患者
5、繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者
6、骨質(zhì)疏松患者
7、老年人
8、高血鈣患者
參考文獻(xiàn)：
[1]中國營養(yǎng)學(xué)會健康管理分會。維生素 D 營養(yǎng)狀況評價及改善專家共識 [J]. 中華健康管理學(xué)雜志，2023,17 (04):245-252
.[2]Xie ZX, Chen JT, Zheng C, et al. 1,25-dihydroxyvitamin D-3-induced dendritic cells suppress experimental autoimmune encephalomyelitis by increasing proportions of the regulatory lymphocytes and reducing T helper type1 and type17 cells[J]. Immunology, 2017, 152：414－424.
[2]何素妮，周曉紅，蘇嬋，等。妊娠晚期孕婦維生素 D 水平與嬰兒特應(yīng)性皮炎的相關(guān)性研究 [J]. 中國婦幼保健，2018, 33：130－131.
[3]Al-Dhubaibi MS. Association between Vitamin D deficiency and psoriasis：an exploratory study[J]. Int J Health Sci, 2018, 12：33－39.
[4]PETRI M，BELLO K J，F(xiàn)ANG H， et al． Vitamin D in systemic lupus erythematosus: modest association with disease activity and the urine protein-to-creatinine ratio[J]． Arthritis Rheum，2013， 65( 7) : 1865-1871
[5]Elenius V, Palomares O, Waris M, et al. The relationship of serum vitamins A, D, E and LL-37 levels with allergic status, tonsillar virus detection and immune response[J]. PLoS One, 2017, 12：13.
[6]Wang WM, Fu L, Li SL, et al . Vitamin D insufficiency correlates with peripheral B10 cells in patients with pituitary tumours[J]. Cell Biochem Funct , 2017, 35：254－259.
[7]Zhou J, Du J, Huang L. et al . Preventive effects of vitamin D on seasonal influenza A in infants: amulticenter, randomized, open, controlled clinicaltrial[J]. Pediatr Infect Dis J, 2018, 37：749－754.
[8]索濤，陳國忠。肺結(jié)核與維生素 D [J]. 臨床肺科雜志，2016,3：541－543.