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【20240610期】血栓四項(xiàng)在神經(jīng)外科的應(yīng)用
2024-06-12
1.神經(jīng)外科出凝血現(xiàn)狀
神經(jīng)外科手術(shù)由于操作部位特殊性，涉及在顱腦、脊髓等視野狹小空間進(jìn)行，一般也需要在顯微鏡下精細(xì)操作，這就要求滲血不明顯保證視野清晰。此外，大腦內(nèi)部血供極其豐富，常累及重要?jiǎng)屿o脈，圍術(shù)期發(fā)生腦血管病變，易造成繼發(fā)腦出血、腦栓塞、腦水腫、顱內(nèi)壓高腦疝等病變后果嚴(yán)重，嚴(yán)重時(shí)危及生命。顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、腦出血等病變使得顱內(nèi)順應(yīng)性下降，此時(shí)，腦血流調(diào)節(jié)機(jī)制受到影響。
神經(jīng)外科手術(shù)患者圍術(shù)期多合并凝血功能異常，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)成敗、并發(fā)癥與患者凝血功能變化等相關(guān)性更強(qiáng)。凝血功能異常在顱腦損傷中很常見(jiàn)，據(jù)相關(guān)報(bào)道：17%神經(jīng)外科患者存在凝血功能異常，50%的重型顱腦損傷患者存在凝血功能異常，顱腦創(chuàng)傷性凝血功能障礙是患者預(yù)后不佳的獨(dú)立因素。神經(jīng)外科患者凝血功能復(fù)雜，同一患者不同時(shí)期，既可能有出血問(wèn)題，也可能有栓塞問(wèn)題，或者兼而有之。
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2.神經(jīng)外科出凝血監(jiān)測(cè)難點(diǎn)
發(fā)病機(jī)制復(fù)雜
解剖生理特殊、顱腦損傷誘發(fā)的凝血功能障礙、系統(tǒng)誘發(fā)的凝血功能障礙、其他嚴(yán)重合并癥等
術(shù)中出凝血的監(jiān)測(cè)
血液稀釋、圍術(shù)期腦梗死、深靜脈血栓、甚至肺栓塞等
圍手術(shù)期常規(guī)監(jiān)測(cè)目的
血液成分的變化、精準(zhǔn)分析異出凝血的原因，指導(dǎo)成分輸血、指導(dǎo)目標(biāo)性抗凝、抗血小板治療、監(jiān)測(cè)高凝狀態(tài)，積極預(yù)防血栓、危重患者輔助診斷彌散性血管內(nèi)凝血等
常規(guī)凝血監(jiān)測(cè)
無(wú)法全面反應(yīng)內(nèi)皮損傷、難以對(duì)出凝血異常做出全面評(píng)估
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3. 血栓四項(xiàng)在神經(jīng)外科動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
對(duì)血栓高危人群血栓進(jìn)行早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療療效評(píng)價(jià)及健康人群血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查。
對(duì)于血栓性疾病、DIC早期診斷，溶栓治療監(jiān)測(cè)，以及血管內(nèi)皮損傷識(shí)別能力；
對(duì)出凝血異常的凝固系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)平衡的總體評(píng)價(jià)等。