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【20240512期】血栓四項(xiàng)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的應(yīng)用
2024-05-20
漫性血管內(nèi)凝血( disseminated intravascular coagulation;DIC)是在嚴(yán)重的原發(fā)病基礎(chǔ)之上,以出血、微循環(huán)障礙、微血管內(nèi)栓塞、同時(shí)伴有繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,可引發(fā)全身多臟器的功能衰竭。重癥感染是在局部或全身感染基礎(chǔ)上合并器官功能損害的疾病，目前其病死率仍然居高不下，已成為威脅患者生命的重要因素之一，該疾病亦是彌散性血管內(nèi)凝血的常見主要誘因之一。重癥感染患者體內(nèi)存在大量的炎性細(xì)胞，使得體內(nèi)凝血機(jī)制被激活，引發(fā)患者凝血功能異常，最終形成DIC。DIC是重癥感染患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、并及時(shí)給予治療，可有效地改善重癥感染患者的預(yù)后，降 低 患 者 的 死 亡 率，尋找能夠?qū)χ匕Y感染引發(fā)DIC進(jìn)行早期診斷的凝血與纖溶標(biāo)志物對(duì)于該疾病的診治具有重要意義。
血栓四項(xiàng)在DIC診斷中的價(jià)值
重癥感染是引發(fā)DIC的最常見原因，重癥感染可引起機(jī)體炎性反應(yīng)和炎性細(xì)胞大量增多，從而激活凝血因子和血小板，引起大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受到持續(xù)性損傷，導(dǎo)致凝血 功能異常、微循環(huán)障礙和血栓等問題出現(xiàn)，病程中凝血因子及血小板被大量消耗可以引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙發(fā)生DIC。DIC的發(fā)生發(fā)展涉及凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和內(nèi)皮細(xì)胞4個(gè)方面，患者病情復(fù)雜、發(fā)展迅速、且預(yù)后不好，患者診治不及時(shí)常會(huì)危及生命，因此DIC的早期診斷與早期防控是提高DIC搶救成功率的關(guān)鍵。
通過下列研究分析血栓四項(xiàng)在DIC診斷中價(jià)值：
本次研究選取了2020 年 2 月-2021年 2 月在我院 ICU 接受治療的 DIC 患者 78 例作為研究對(duì)象,再選取同一時(shí)期在我院接受健康體檢的健康人作為對(duì)照,分析血栓四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于 DIC 患者的臨床診斷價(jià)值。
本研究選自：林靜,李啟欣.凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的應(yīng)用研究[J].血栓與止血學(xué),2022,28(01):11-13+16
兩組受檢者血栓四項(xiàng)指標(biāo)比較(表 2)研究組患者血栓四項(xiàng)指標(biāo)(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)均高于對(duì)照組(P< 0. 05)。
結(jié)論：本研究也證實(shí)了DIC患者的四栓四項(xiàng)指標(biāo)(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)都顯著高于健康人,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且不同時(shí)期的DIC間比較,血栓四項(xiàng)指標(biāo)差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
隨著檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展,大量研究表明目前臨床實(shí)驗(yàn)室可利用化學(xué)發(fā)光方法對(duì)血栓四項(xiàng)指標(biāo) (TAT、PIC、TM、t-PAI-C) 進(jìn)行快速檢測(cè),該指標(biāo)能有效反映機(jī)體血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)的早期改變,在DIC的早期具有重要的診斷價(jià)值。其中,TAT為凝血酶-抗凝血酶 1:1 結(jié)合形成的復(fù)合物,屬于凝血系統(tǒng)標(biāo)志物,直接證實(shí)凝血系統(tǒng)的活化。PIC是纖溶酶及抗纖溶酶復(fù)合物,PIC的出現(xiàn)直接反應(yīng)纖溶酶的生成, 屬于纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物。TM是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì),可與凝血酶激活蛋C系統(tǒng)特異性結(jié)合,可作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。tPAI-C 是組織型纖溶酶原激活劑( t-PA)與組織型纖溶酶原激活劑抑制劑PAI-1形成的復(fù)合物,tPAI-C水平反映纖溶系統(tǒng)進(jìn)展及血管內(nèi)皮損傷程度,是評(píng)估兩者的直接標(biāo)志物。因此監(jiān)測(cè) TAT、PIC、tPAI-C、TM的變化,用于ICU中疑似DIC或DIC的患者,便于更早發(fā)現(xiàn)患者凝血功能紊亂,輔助診斷DIC前期或?qū)IC分型,從而制定更適合的治療方案。
血栓四項(xiàng)在DIC診斷中的價(jià)值
重癥感染是引發(fā)DIC的最常見原因，重癥感染可引起機(jī)體炎性反應(yīng)和炎性細(xì)胞大量增多，從而激活凝血因子和血小板，引起大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞受到持續(xù)性損傷，導(dǎo)致凝血 功能異常、微循環(huán)障礙和血栓等問題出現(xiàn)，病程中凝血因子及血小板被大量消耗可以引發(fā)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重凝血功能障礙發(fā)生DIC。DIC的發(fā)生發(fā)展涉及凝血系統(tǒng)、抗凝系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和內(nèi)皮細(xì)胞4個(gè)方面，患者病情復(fù)雜、發(fā)展迅速、且預(yù)后不好，患者診治不及時(shí)常會(huì)危及生命，因此DIC的早期診斷與早期防控是提高DIC搶救成功率的關(guān)鍵。
通過下列研究分析血栓四項(xiàng)在DIC診斷中價(jià)值：
本次研究選取了2020 年 2 月-2021年 2 月在我院 ICU 接受治療的 DIC 患者 78 例作為研究對(duì)象,再選取同一時(shí)期在我院接受健康體檢的健康人作為對(duì)照,分析血栓四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于 DIC 患者的臨床診斷價(jià)值。
本研究選自：林靜,李啟欣.凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的應(yīng)用研究[J].血栓與止血學(xué),2022,28(01):11-13+16
兩組受檢者血栓四項(xiàng)指標(biāo)比較(表 2)研究組患者血栓四項(xiàng)指標(biāo)(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)均高于對(duì)照組(P< 0. 05)。
結(jié)論：本研究也證實(shí)了DIC患者的四栓四項(xiàng)指標(biāo)(TAT、PIC、TM、t-PAI-C)都顯著高于健康人,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且不同時(shí)期的DIC間比較,血栓四項(xiàng)指標(biāo)差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
隨著檢驗(yàn)學(xué)科的發(fā)展,大量研究表明目前臨床實(shí)驗(yàn)室可利用化學(xué)發(fā)光方法對(duì)血栓四項(xiàng)指標(biāo) (TAT、PIC、TM、t-PAI-C) 進(jìn)行快速檢測(cè),該指標(biāo)能有效反映機(jī)體血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)的早期改變,在DIC的早期具有重要的診斷價(jià)值。其中,TAT為凝血酶-抗凝血酶 1:1 結(jié)合形成的復(fù)合物,屬于凝血系統(tǒng)標(biāo)志物,直接證實(shí)凝血系統(tǒng)的活化。PIC是纖溶酶及抗纖溶酶復(fù)合物,PIC的出現(xiàn)直接反應(yīng)纖溶酶的生成, 屬于纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物。TM是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì),可與凝血酶激活蛋C系統(tǒng)特異性結(jié)合,可作為內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志物。tPAI-C 是組織型纖溶酶原激活劑( t-PA)與組織型纖溶酶原激活劑抑制劑PAI-1形成的復(fù)合物,tPAI-C水平反映纖溶系統(tǒng)進(jìn)展及血管內(nèi)皮損傷程度,是評(píng)估兩者的直接標(biāo)志物。因此監(jiān)測(cè) TAT、PIC、tPAI-C、TM的變化,用于ICU中疑似DIC或DIC的患者,便于更早發(fā)現(xiàn)患者凝血功能紊亂,輔助診斷DIC前期或?qū)IC分型,從而制定更適合的治療方案。