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【20240425期】心腦血管疾病的“報警器”——脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)
2024-04-26
 

Lp-PLA2即脂蛋白相關磷脂酶A2,又稱血小板活化因子乙酰水解酶。主要由炎癥細胞如成熟的巨噬細淋巴細胞合成和分泌,強特異性血管炎癥的標志物,不受其他部位炎癥的影響。

 

80%與低密度脂蛋白(LDL)結合,能水解低密度脂蛋白(OX-LDL)上的氧化卵磷脂,生成促炎物質-溶血卵磷脂(LPC)、氧化游離脂肪酸(OX-NEFA),具有很強的促炎癥和促動脈粥樣硬化的作用。

 

所產生的脂質類炎性物質損傷血管內皮細胞,引起單核細胞浸潤、泡沫細胞沉積、促進粥樣斑塊形成及使粥樣斑塊不穩(wěn)定化,所以,在動脈粥樣硬化斑塊中A2表達上調,并且在易損斑塊纖維帽的巨噬細胞中強表達。
 

 

當炎癥程度高時,LP-PLA2的含量就增高;

當斑塊不穩(wěn)定時,LP-PLA2的含量也會增高。 

 

正常參考范圍(血清和血漿):0-175 ng/mL


02
權威指南推薦


 

美國心臟病學院基金會(ACCF)、美國心臟協(xié)會(AHA)、美國臨床內分泌學專家協(xié)會(AACE)、歐洲心臟病學會(ESC)四個國際權威指南一致推薦,Lp-PLA2主要對于中度或者高度心腦血管疾病風險的人群進行評估,并且Lp-PLA2是FDA唯一認可的——用于動脈粥樣硬化相關的冠心病、缺血性腦卒中及各種血栓性疾病風險評估的血液檢測指標。

 

國內的《脂蛋白相關磷脂酶A2臨床應用專家建議》也明確指出“LP-PLA2可作為預測冠心病及缺血性腦卒中的生物標志物,此外在2012年的中國腦卒中大會主題論壇報告中明確指出脂蛋白相關磷脂酶A2(LP-PLA2)是血管內皮炎癥的獨立危險因子,也是目前檢測血管內皮炎癥的新指標,對心腦血管栓塞性疾病的預測、治療和預后的判斷具有重要意義。

 

03
臨床意義

 

 Lp-PLA2是血管炎癥特異性標志物,其含量增加可以提示心血管疾病風險性的增加;

 

② 預測各種動脈粥樣硬化相關的心腦血管栓塞性疾病早期發(fā)生的風險,包括腦卒中、冠心病等不良心血管事件的風險評估;

 

③ 各種動脈粥樣硬化相關的心腦血管栓塞性疾病治療過程中療效監(jiān)測及預后復發(fā)風險評估

 

04
臨床應用

 

① 腦梗、冠心病、心梗、心絞痛等患者的識別、風險評估和分層

 

② 服用阿司匹林和他汀類藥物的方案優(yōu)化和療效判斷

 

③ 高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者的心腦血管疾病的風險評估,可以通過LP-PLA2水平的測定來降低醫(yī)療風險

 

④ 肥胖、煙酒過度、缺乏運動人群,LP-PLA2是一個心腦血管疾病患者風險管理的有力的工具

 

⑤ 40歲以上的健康人群一年一次體檢

 

05
推薦檢測人群

 

06
臨床分層

 

美國AACE明確指出LP-PLA2水平:

<200ng/ml為正?;虻惋L險;

≥200且<223ng/ml為中度風險;

≥223ng/ml為高度風險。

 

參考指南:

1. 《American Association of Clinical Endocrinologists’ (AACE) Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Atherosclerosis Endocrine Practice》 (2012)

2. 《European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice 》(version 2012)

 

 
總結
 

 

LP-PLA2作為一個較新的心腦血管疾病診斷特異性風險預測指標,其致病機理、臨床應用和臨床分層已經逐漸收到權威指南和專家共識的認可,我們通過檢測血液中LP-PLA2的水平,可以有效了解動脈內粥樣硬化斑塊的炎癥程度,預測人心腦血管栓塞性疾病的發(fā)生和發(fā)病程度,有利于心腦血管栓塞性疾病的診斷和預防。

 

 

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