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【20240125期】帶你正確認(rèn)識高敏肌鈣蛋白
2024-01-29
高敏肌鈣蛋白I陽性率太高了？怎么回事？
近期，我司收到了臨床反饋的問題，高敏肌鈣蛋白與肌鈣蛋白相比較陽性率太高，遇到這種情況該如何處理？收到這樣的問題，先從什么是高敏肌鈣蛋白說起。
01
高敏肌鈣和普通肌鈣蛋白有什么區(qū)別？
都是肌鈣蛋白，檢測的都是同一種物質(zhì)，只是檢測方法的靈敏度不同而取了不同的名字而已。只不過錦瑞在科室用的MT120全自動化學(xué)發(fā)光是高敏肌鈣蛋白I，檢驗科用的是普通的。
02
什么是高敏肌鈣蛋白？
? 能檢測到目前常規(guī)檢測手段不能檢測到的CTN
? 試劑檢測CV≤10%的最小檢測值接近第99百分位值
? 能在部分或全部表面健康人群中檢測出CTN，同時第99百分位值CV≤10%
意思就是高敏肌鈣蛋白相對于普通肌鈣蛋白優(yōu)化了敏感性，檢測敏感度有了多倍的提高，會降低心肌損傷的漏診率。
臨床說的以高敏肌鈣蛋白I 0.04ng/ml為臨床臨界值就會出現(xiàn)反應(yīng)的高陽性率，其實此時提示不可排除心梗，但是概率很低，需要動態(tài)觀測,不能大意。
動態(tài)監(jiān)測當(dāng)肌鈣蛋白I大于0.3ng/ml提示高風(fēng)險,可作為心梗診斷的輔助指標(biāo)之一
03
高敏肌鈣蛋如何應(yīng)用?
<高敏肌鈣蛋白臨床應(yīng)用中國專家共識>
根據(jù)上圖高敏肌鈣蛋白診斷排除流程圖，結(jié)合0h/3h路徑對患者進行判斷：
就診即刻（0h）檢測一次cTn，若＞正常上限的10倍，則高度懷疑ACS，反之，可3h后再次檢測cTn。
若3h后變化值＜50%且cTn<正常上限，則ACS風(fēng)險較??；
若3h后變化值＜50%，而cTn＞正常上限，則需考慮其他可能；
若3h后變化值＞50%，則考慮ACS可能性大。
04
如何正確認(rèn)知心肌標(biāo)志物?
肌鈣蛋白是實驗室對心肌壞死/損傷的檢測，而心肌梗死是臨床診斷。
任何實驗室檢測結(jié)果的解釋都不能脫離臨床背景。
診斷ACS的基石仍然是完整和詳細(xì)的病史，以及心電圖和cTn的結(jié)合是當(dāng)前診斷的核心。
05
肌鈣蛋白升高也要注意以下方向的判斷
① 注意標(biāo)本的類型：血清仍是檢測首要推薦
② 類風(fēng)濕因子干擾:結(jié)締組織病的患者可出現(xiàn)肌鈣蛋白的假陽性升高
③ 嗜異性抗體的干擾:經(jīng)常與動物有接觸或者使用過免疫球蛋白或免疫球蛋白碎片 進行免疫治療的病人
④ 肝膽疾病如阻塞性黃疸、病毒性肝炎或肝硬化、膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等均可以導(dǎo)致堿性磷酸酶升高；一些骨病或甲狀旁腺功能亢進也可以導(dǎo)致堿性磷酸酶升高，進而影響TnI的測定。
⑤ 纖維蛋白：由于血凝塊中的纖維蛋白可結(jié)合一些非特異性抗體，或可結(jié)合堿性磷酸酶，最終導(dǎo)致肌鈣蛋白假陽性。因此，血漿檢測肌鈣蛋白可出現(xiàn)假陽性升高。
⑥ 其他因素：標(biāo)本溶血、巨肌鈣蛋白免疫復(fù)合物形成等因素均可導(dǎo)致肌鈣蛋白假陽性
⑦ 與肌鈣蛋白升高相關(guān)的疾病也非常多，應(yīng)注意鑒別
綜上所述
給臨床以下建議
01
仍以本科室臨界值為參考范圍,在高敏肌鈣蛋白I 0.04-0.3ng/ml范圍內(nèi)警惕心肌損傷早期,因為肌鈣蛋白升高需要4-8小時,8-16小時才會達(dá)到峰值,高敏感的肌鈣蛋白I試劑可以為臨床對疾病風(fēng)險的早期風(fēng)險提示
當(dāng)復(fù)檢或大于等于0.3ng/ml時，是提示心梗風(fēng)險極高的信號
02
與中心實驗室設(shè)定同一參考范圍,即0.3ng/ml,但需警惕0.3ng/ml以下這部分患者的心肌損傷情況,尤其是觀察0.04-0.3ng/ml這部分患者,以防是因為心肌損傷早期
03
請結(jié)合肌紅蛋白\肌酸激酶同工酶\心電圖以及臨床病史綜合考慮
通過公司與臨床的溝通，重新認(rèn)識了高敏肌鈣蛋白，最終客戶選定并接受了高敏肌鈣蛋白參考范圍。
以上的一次反饋正是錦瑞公司企業(yè)文化使命的體現(xiàn)，即：為全球用戶提供專業(yè)的綜合醫(yī)療解決方案及服務(wù)！