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【20240118期】感染標(biāo)志物檢測(cè)再添一員:肝素結(jié)合蛋白HBP急速預(yù)警
2024-01-19
感染性疾病是一類嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,由感染性疾病所引起的嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克是重癥患者死亡的重要原因。由于20%~ 30%的嚴(yán)重膿毒癥患者缺乏特異性初期癥狀,如何盡早識(shí)別膿毒癥及膿毒癥休克,以達(dá)到早期干預(yù)、降低多器官功能衰竭發(fā)生率、減少病死率是膿毒癥診治領(lǐng)域的重難點(diǎn)。

01
 什么是肝素結(jié)合蛋白



肝素結(jié)合蛋白(HBP)是來(lái)源于成熟中性粒細(xì)胞的顆粒蛋白,中性粒細(xì)胞活化后脫顆粒,即釋放出HBP。當(dāng)發(fā)生急性細(xì)菌性感染時(shí),血液中HBP的濃度可在1-2h內(nèi)明顯升高,而病毒性感染時(shí)HBP不升高或輕度升高。HBP同時(shí)也可作為致病因子,當(dāng)患者接受有效治療后HBP濃度則很快下降。因此,檢測(cè)患者血液中HBP含量可輔助臨床進(jìn)行急性細(xì)菌性感染的診斷、感染嚴(yán)重程度判斷及抗生素療效監(jiān)測(cè)。與傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)相比,在細(xì)菌性感染時(shí)HBP升高更快,特異性更好。



02
 HBP的臨床應(yīng)用



感染性疾病的輔助診斷及鑒別診斷

HBP預(yù)先儲(chǔ)存于中性粒細(xì)胞的胞漿,一旦發(fā)生細(xì)菌性感染,中性粒細(xì)胞被激活后,迅速釋放HBP(1h內(nèi))。中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌30min后,89%的HBP發(fā)生胞吐。病毒性感染時(shí),HBP幾乎不升高,此外,HBP半衰期小于1h,可及時(shí)反映患者病情的變化。HBP與常用的炎癥標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè),可提高診斷的符合率。



感染嚴(yán)重程度的評(píng)估

HBP濃度與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),可用于感染嚴(yán)重程度的評(píng)估。

03
 膿毒癥的輔助診斷



歐洲多中心研究發(fā)現(xiàn),在膿毒癥發(fā)生前72h即可在患者體內(nèi)測(cè)得HBP濃度增加;在膿毒癥發(fā)生前10.5h,大部分患者出現(xiàn)HBP濃度增加。與其它生物標(biāo)志物相比,HBP是發(fā)生器官功能障礙的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。

HBP已錄入《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》,并獲得《中國(guó)膿毒癥早期預(yù)防與阻斷急診專家共識(shí)2020》推薦,是診斷膿毒癥的優(yōu)異指標(biāo)。

04
 膿毒癥預(yù)后評(píng)估



HBP半衰期小于1h,可快速反映患者的治療效果。HBP作為致病因子,其濃度與膿毒癥的預(yù)后密切相關(guān)。

05
 明確局部感染灶



腦脊液、尿液標(biāo)本HBP的檢測(cè),有助于明確局部感染灶。尿液HBP檢測(cè)有助于尿路感染及急性腎盂腎炎的輔助診斷。

06
 指導(dǎo)藥物使用



HBP可引起血管滲漏和組織水腫,其作為致病因子,是肝素、白蛋白等藥物治療膿毒癥的潛在靶點(diǎn)。


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