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【20230927期】脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 ——心腦血管預(yù)警提示的指標(biāo)
2023-10-08
生物學(xué)特性
Lp-PLA2是磷脂酶超家族中的亞型之一，也被稱為是血小板活化因子乙酰水解酶，由血管內(nèi)膜中的巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中Lp-PLA2表達(dá)上調(diào)，并且在易損斑塊纖維帽的巨噬細(xì)胞中強(qiáng)表達(dá)。Lp-PLA2可水解氧化 低密度脂蛋白o(hù)x-LDL中的氧化磷脂，生成脂類促炎物質(zhì)，如溶血卵磷脂和氧化游離脂肪酸，進(jìn)而產(chǎn)生多種致動(dòng)脈粥樣硬化作用，包括內(nèi)皮細(xì)胞死亡和內(nèi)皮功能異常，刺激粘附因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生。這些物質(zhì)可通過趨化炎癥細(xì)胞進(jìn)一步產(chǎn)生自我強(qiáng)化的循環(huán)，生成更多促炎物質(zhì)。
釋放到血液循環(huán)中的Lp-PLA2主要與富含載脂蛋白（Apo）B的脂蛋白結(jié)合，低密度脂蛋白（LDL）占80%，其余與高密度脂蛋白（HDL）、脂蛋白和極低密度脂蛋白（VLDL）結(jié)合。在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病患者中，Lp-PLA2水平與LDL亞組分水平呈正相關(guān)。
檢驗(yàn)原理
免疫透射比濁法，樣本中的Lp-PLA2在磷酸鹽緩沖系統(tǒng)中與試劑中鼠抗人Lp-PLA2單克隆抗體的致敏乳膠顆粒發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，在促聚劑聚乙二醇作用下產(chǎn)生凝集以使?jié)岫壬仙?，?46nm波長(zhǎng)檢測(cè)反應(yīng)液吸光度的變化，其變化程度與樣本中的Lp-PLA2含量成正比。
指標(biāo)應(yīng)用方向
一、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科
1）腦梗、冠心病、心梗、心絞痛等
識(shí)別不良心血管事件發(fā)生、復(fù)發(fā)和不良預(yù)后的高?；颊?/span>
心血管死亡、腦梗、冠脈重建術(shù)、心絞痛住院或中風(fēng)復(fù)合終末事件風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估
根據(jù)Lp-PLA2水平，對(duì)臨床住院患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層；
Lp-PLA2越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；
2）服用阿司匹林方案的優(yōu)化：
阿司匹林耐受的患者占6%-10%；
識(shí)別阿司匹林耐受的患者，調(diào)整治療方案：
長(zhǎng)期服用阿司匹林后，Lp-PLA2高，加強(qiáng)他汀類藥物；
3）他汀類藥物療效判斷：
通過監(jiān)測(cè)他汀類藥物治療前后的Lp-PLA2水平，判斷治療的效果
二、內(nèi)科、內(nèi)分泌科、老年科等
1）高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等
檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊週p-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；
發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；
了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說服患者接受治療的建議；
Lp-PLA2越高，應(yīng)該更加積極的監(jiān)視和治療；
2）降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)
心腦血管栓塞性疾病發(fā)病急、死亡率高；
Lp-PLA2水平較高，說明發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)大，死亡的風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)這些病人治療尤其是手術(shù)治療應(yīng)該更密切的監(jiān)視，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
三、門診、健康體檢中心等
1）內(nèi)科和外科門診
腦梗、冠心病、心梗、心絞痛、高血壓、糖尿病、代謝綜合癥、肥胖癥、高血脂等患者及煙酒過度、缺乏運(yùn)動(dòng)、工作壓力大的人群
Lp-PLA2是一個(gè)心腦血管疾病患者風(fēng)險(xiǎn)管理的有力的工具
檢測(cè)心腦血管疾病的高?；颊週p-PLA2的含量，對(duì)患者發(fā)生心腦血管惡性事件的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；
了解心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的存在，說服患者接受治療的建議；
激勵(lì)患者改變生活方式；