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【20230713期】心臟類疾病的標(biāo)志物：肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定（膠乳免疫比法）
2023-07-17
肌酸激酶（CK）是細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，由M和B兩個亞基組成的一種二聚體，有三種同工酶：存在于胞漿內(nèi)的同工酶分別是CKMM、CKBB和CKMB。正常人血清中以CKMM為主，CKBB含量極微，CKMB較少并主要來源于心肌，可較早反應(yīng)心肌損傷，已被臨床廣泛使用。
主要臨床意義為：
① 急性冠狀動脈綜合征(ACS)早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后判斷；
② 心力衰竭、心肌缺血等其他心臟疾病的輔助診斷；
③ 溶栓治療療效或再梗死監(jiān)測、梗死面積估測；
④ 肌炎、肌肉勞損、腎功能不全等其他非心肌疾病的輔助鑒別診斷；
在早期診斷心肌損傷、評價溶栓治療效果、診斷再發(fā)心梗中，CKMB檢測也有相關(guān)臨床指南和共識支持。
《急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測專家共識》指出CKMB對判斷心肌壞死有較高的特異性，如果沒有條件檢測cTn，采用CKMB作為最佳替換指標(biāo)。
《急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測專家共識》指出溶栓治療后梗死相關(guān)動脈開通時CKMB峰值前移（14h以內(nèi)）。
《急性非創(chuàng)傷性胸痛生物標(biāo)志物聯(lián)合檢測專家共識》指出由于檢測窗口期相對較短，CKMB測定也適于診斷再發(fā)心肌梗死。
《非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南（2016）》指出與cTn比較，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此對判斷心肌損傷的時間和診斷早期再梗死，可提供補(bǔ)充價值。
肌酸激酶（CK）檢測有2種方法（活性法和質(zhì)量法）。目前全國約有一半的實(shí)驗(yàn)室使用活性法（免疫抑制法）來檢測CKMB，但活性法常受多種干擾因素的影響，導(dǎo)致部分結(jié)果不準(zhǔn)確。而質(zhì)量法相比活性法優(yōu)勢明顯，不僅敏感度高、特異性高，且不受CKBB、巨CK以及腺甘酸激酶的干擾。
兩種方法學(xué)對比如下圖：
（1）適應(yīng)癥
急性冠狀動脈綜合征、急性心肌梗死、心力衰竭、胸痛、心肌損傷、溶栓治療等；
（2）需求科室
心內(nèi)科、胸痛中心、腦卒中中心、ICU、急診科、檢驗(yàn)科等；