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D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，是纖維蛋白單體經(jīng)活化的凝血因子 Xll 交聯(lián)后，經(jīng)纖酶水解所產(chǎn)生。主要反應(yīng)纖維蛋白溶解功能。其水平增高反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶活性增強。

FDP(纖維蛋白(原) 降解產(chǎn)物) =FgDP (纖蛋原降產(chǎn)物) +FbDP (纖維蛋(纖維蛋白+DD(交聯(lián)纖維蛋白)) 降解產(chǎn)物)

FDP包含DD，F(xiàn)DP值一般為DD的3-5倍。


? D-二聚體參考值
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D-二聚體參考值：0.5μg/mI FEU

特殊人群：
①老年人
血漿DD隨年齡的增長增高。老年人群每增加10歲，DD參考閾值應(yīng)增加0.1μg/mI

②妊娠期
孕婦DD與妊娠時間呈正相關(guān)，妊娠早、中、晚期，D-二聚體濃度分別可達到0.57μg/mI、0.91μg/mI、1.28μg/mI。
分娩后，其濃度會不斷降低，產(chǎn)后第4-5周恢復正常水平。
妊娠期DD水平達到3.2μg/mI時，診斷深靜脈血栓的陽性率很高。
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? D-二聚體臨床意義

•  繼發(fā)性纖溶亢進(如 DIC)為陽性或者增高，而原發(fā)性纖溶亢進癥為陰性或者不高，D-D 是鑒別原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶的最佳指標。

•  排除深靜脈血栓VTE: (DD 具有高敏感性，特異性差，陰性排除 VTE，陽性不能確診)
  D-D 在深靜脈血栓、心肌梗死、重癥肝炎、肺栓塞等疾病中增高，故對深靜脈血栓形成和肺栓塞的排除有重要價值，也是溶栓治療的檢測指標之一。

 

• 陳舊性血栓中D-D并不增高。

 

•  術(shù)后靜脈血栓的預(yù)測：DD的臨床界值為10μg/mI。

 

• 彌散性血管內(nèi)凝血: 微循環(huán)內(nèi)發(fā)生廣泛的纖維蛋白沉積和血小板聚集，導致彌漫性微血栓形成，繼發(fā)性凝血因子和血小板大量消耗以及異常的纖維蛋白溶解(纖溶)。DIC 病人 D-二聚體過高提示預(yù)后不良。

? D-二聚體檢測原理和干擾因素


（1）目前 D-二聚體檢測方法有 ELISA、免疫比濁法、乳膠凝集法、化學發(fā)光法、免疫熒光法、膠體金免疫滲透法等。

（2）干擾因素：

• 類風濕因子：類風濕因子是存在于類風濕關(guān)節(jié)炎患者血漿中的一類以自身變性 lgG 為靶細胞的抗體，可以是 lgG，IgM或IgA，能夠與lgG 分子 Fc 片段上的抗原決定反應(yīng)，使gG 致敏膠乳顆粒出現(xiàn)非特異性凝集。
• 異嗜性抗體：由已知的或未知的抗原物質(zhì)刺激人體產(chǎn)生的一類具有足夠滴度、能與多個物種的免疫球蛋白發(fā)生相對弱的結(jié)合的多重特異性的免疫球蛋白。這種抗體能和原抗原毫無關(guān)系的抗原起反應(yīng)，這種與被檢物質(zhì)化學結(jié)構(gòu)不同但活性相似的物質(zhì)被稱之為異嗜性抗體，異嗜性抗體通常出現(xiàn)在 EB 病毒、風疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、腸道病毒、水痘病毒感染后，歸因于B 淋巴細胞的 CR2 與病毒相互作用后的多克隆激活。
• 人抗鼠抗體：通常是在接受動物免疫球蛋白治療后，針對抗原性強的抗原產(chǎn)生的抗體，其活性較強。與異嗜性抗體作用機制實質(zhì)上相似，都由于在捕獲和檢測抗體時產(chǎn)生的“橋接效應(yīng)”，最終導致對結(jié)果的誤讀及假陽性結(jié)果。

原發(fā)纖溶于繼發(fā)纖溶的區(qū)別

FDP	DD	臨床意義
陰性	陰性	多為正常人，提示纖溶活性正常
陽性	陰性	常見原發(fā)性纖溶
陰性	陽性	常見繼發(fā)性纖溶
陽性	陽性	纖維蛋白（原）同時被降解，多見于繼發(fā)性纖溶（DIC）