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【20230609期】 掌握關(guān)鍵細(xì)節(jié)，提前評估妊娠期高血壓患者血栓前狀況
2023-06-09
妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%～16%，是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等。妊娠期高血壓疾病治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改善母嬰預(yù)后。
常見病因
01滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常
02免疫調(diào)節(jié)功能異常
03血管內(nèi)皮損傷
04遺傳因素
05營養(yǎng)因素
臨床表現(xiàn)
? 多發(fā)群體：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史
? 癥狀
（1）高血壓,血壓≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。
（2）蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。
（3）水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。
診斷
目前國內(nèi)外對于妊娠期高血壓疾病的分類及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。
在2023年中國婦幼保健雜志曾發(fā)布一篇關(guān)于《妊娠期高血壓疾病患者血栓前狀態(tài) 及凝血功能指標(biāo)變化的臨床研究》曾提出截至目前，ＨＤＰ的發(fā)病機(jī)制仍然未明確， 最新研究顯示：血液的凝血及纖溶系統(tǒng)失衡與ＨＤＰ的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)。正常妊娠孕婦的凝血系統(tǒng)處于適度的激活狀態(tài)，是人體的一種保 護(hù)機(jī)制，防止出血的同時(shí)維持胎盤的完整。若凝血系統(tǒng)過度激活，可增加孕期血栓風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致母兒死亡。血栓前狀態(tài)使血液成分發(fā)生改變造成凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)失調(diào)，引起血栓前的病理狀態(tài)，可影響子宮胎盤循環(huán)，促進(jìn)胎盤微血栓形成。
其中選取60例ＨＤＰ孕婦（妊娠期高血壓、子癇前期）及30例同期正常妊娠晚期孕婦為研究對象，比較其血栓前狀態(tài)及凝血功能指標(biāo)變化。
本研究中３組孕婦疾病越重，PLT值越低， DD值越來越高。 但妊娠期高血壓孕婦與正常妊娠 孕婦相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。３組孕婦疾病越重APTT、TT、PT值越低，F(xiàn)IB值越高。 妊娠期高血壓組與正常妊娠晚期組相比， 差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，妊娠期高血壓組與子癇前期組比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 而血栓四項(xiàng)中，TAT、PIC值比較， 病情越重，TAT、PIC值越高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＜０? ０５）。 這與謝金航研究觀點(diǎn)相一致。TM、t-PAI.C值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＞ ０? ０５）。 組內(nèi)比較： 對照組與妊娠期高血壓組、 妊娠期高血壓組與子癇前期組TAT、PIC值比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＜０? ０５）。 因此血栓四項(xiàng)中TAT、PIC可更早地診斷血液高凝及血栓前狀態(tài)的存在， 對于 ＨＤＰ的及早發(fā)現(xiàn)、 及時(shí)診斷、 臨床上及早干預(yù)、 避免不良妊娠事件的發(fā)生具有重大意義。 綜上所述， 血栓四項(xiàng)中TAT、PIC可更早提示血栓前狀態(tài)及高凝狀態(tài)的存在， 對于妊娠期高血壓高危人群， 在傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)未表現(xiàn)出異常前診斷出血栓 前狀態(tài)及高凝狀態(tài)的存在， 臨床中更早地評估病情，提前給予必要的臨床干預(yù)， 預(yù)防血栓形成， 同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，預(yù)防母兒不良預(yù)后發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：中國婦幼保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.
常見病因
01滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常
02免疫調(diào)節(jié)功能異常
03血管內(nèi)皮損傷
04遺傳因素
05營養(yǎng)因素
臨床表現(xiàn)
? 多發(fā)群體：孕婦年齡≥40歲，子癇前期病史，抗磷脂抗體陽性，高血壓病史，腎臟病史，糖尿病史
? 癥狀
（1）高血壓,血壓≥140/90mmHg是妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。
（2）蛋白尿尿蛋白可隨著血管痙攣的變化在每一天中有所變化。
（3）水腫可表現(xiàn)為顯性水腫和隱性水腫。
診斷
目前國內(nèi)外對于妊娠期高血壓疾病的分類及診斷已有明確的和被廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)。按發(fā)病基礎(chǔ)、臟器損害程度將妊娠期高血壓疾病分為五類，即妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期、慢性高血壓。
在2023年中國婦幼保健雜志曾發(fā)布一篇關(guān)于《妊娠期高血壓疾病患者血栓前狀態(tài) 及凝血功能指標(biāo)變化的臨床研究》曾提出截至目前，ＨＤＰ的發(fā)病機(jī)制仍然未明確， 最新研究顯示：血液的凝血及纖溶系統(tǒng)失衡與ＨＤＰ的發(fā)生發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)。正常妊娠孕婦的凝血系統(tǒng)處于適度的激活狀態(tài)，是人體的一種保 護(hù)機(jī)制，防止出血的同時(shí)維持胎盤的完整。若凝血系統(tǒng)過度激活，可增加孕期血栓風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重可導(dǎo)致母兒死亡。血栓前狀態(tài)使血液成分發(fā)生改變造成凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)失調(diào)，引起血栓前的病理狀態(tài)，可影響子宮胎盤循環(huán)，促進(jìn)胎盤微血栓形成。
其中選取60例ＨＤＰ孕婦（妊娠期高血壓、子癇前期）及30例同期正常妊娠晚期孕婦為研究對象，比較其血栓前狀態(tài)及凝血功能指標(biāo)變化。
本研究中３組孕婦疾病越重，PLT值越低， DD值越來越高。 但妊娠期高血壓孕婦與正常妊娠 孕婦相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。３組孕婦疾病越重APTT、TT、PT值越低，F(xiàn)IB值越高。 妊娠期高血壓組與正常妊娠晚期組相比， 差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，妊娠期高血壓組與子癇前期組比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 而血栓四項(xiàng)中，TAT、PIC值比較， 病情越重，TAT、PIC值越高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＜０? ０５）。 這與謝金航研究觀點(diǎn)相一致。TM、t-PAI.C值比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＞ ０? ０５）。 組內(nèi)比較： 對照組與妊娠期高血壓組、 妊娠期高血壓組與子癇前期組TAT、PIC值比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Ｐ＜０? ０５）。 因此血栓四項(xiàng)中TAT、PIC可更早地診斷血液高凝及血栓前狀態(tài)的存在， 對于 ＨＤＰ的及早發(fā)現(xiàn)、 及時(shí)診斷、 臨床上及早干預(yù)、 避免不良妊娠事件的發(fā)生具有重大意義。 綜上所述， 血栓四項(xiàng)中TAT、PIC可更早提示血栓前狀態(tài)及高凝狀態(tài)的存在， 對于妊娠期高血壓高危人群， 在傳統(tǒng)凝血四項(xiàng)未表現(xiàn)出異常前診斷出血栓 前狀態(tài)及高凝狀態(tài)的存在， 臨床中更早地評估病情，提前給予必要的臨床干預(yù)， 預(yù)防血栓形成， 同時(shí)預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，預(yù)防母兒不良預(yù)后發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：中國婦幼保健2023年3月第38卷第6期Maternal and Child Health Care of China.