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【20230512期】TRF：糖尿病患者腎損傷診斷的新支點
2023-05-12
 
 
 
 
 
 
 
 
 

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。我國目前糖尿病患者人數(shù)超過5000萬，其中30%～40%發(fā)展為糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy, DN），最終發(fā)展為終末期腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命。

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DN的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，一般認(rèn)為與腎臟微血管病變相關(guān)。DN患者長期處于高血糖狀態(tài)時會引起微血管病變，腎臟血管壓力增高，使腎臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列變化而導(dǎo)致DN發(fā)生。早期DN的臨床癥狀不明顯，很多患者確診DN時往往已經(jīng)進(jìn)展至中晚期，臨床治療難度大、預(yù)后差。DN能顯著增加患者心血管疾病及其相關(guān)死亡風(fēng)險。DN是終末期腎病的主要原因，DN患者的全因死亡風(fēng)險隨腎病進(jìn)展而明顯升高。因此，盡早發(fā)現(xiàn)DN的危險因素意義重大。

 

 

微量白蛋白尿被認(rèn)為是DN的早期診斷指標(biāo)，在預(yù)后判斷和治療中有重要的意義。ACR是尿微量白蛋白和尿肌酐的比值，能反應(yīng)早期腎小球損傷情況。然而，非蛋白尿性慢性腎臟疾病在糖尿病患者中相對常見，且其患病率正在增加。因此，在糖尿病患者如何早期診斷這些非蛋白尿性慢性腎臟疾病患者至關(guān)重要。

 

轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）是鐵代謝過程中的核心物質(zhì)，分子量為79KD，與分子量為69KD的白蛋白相當(dāng)，但等電點更高。在DN早期，由于腎小球基底膜電荷發(fā)生改變，導(dǎo)致其電荷屏障減弱，故當(dāng)TRF通過時所受排斥力減小，更容易漏出，也更能反應(yīng)其電荷屏障的損傷。

 

采用Stata14.0軟件的Fagan's 列線圖分析尿液Tf在DN診斷價值中的臨床應(yīng)用價值。當(dāng)檢測前的概率設(shè)定為50%時，驗后概率為88%，也就是說，當(dāng)臨床糖尿病患者尿液TRF超過閾值時，接受檢測的糖尿病患者發(fā)生DN的概率從50%增加到88%；當(dāng)檢測前的概率設(shè)定為50%時，驗后概率為18%，即當(dāng)糖尿病患者的尿液Tf低于閾值時，被檢測者發(fā)生糖尿病DN的概率從50%下降到18%。表明尿液Tf 對DN的診斷具有較高價值。
 

 

 (圖片來源：血清和尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與糖尿病腎病關(guān)系的研究）

 

尿液TRF水平對于早期DN患者具有重要的預(yù)測價值，是臨床上DN患者早期診斷和治療監(jiān)測的一個生物學(xué)標(biāo)志物。聯(lián)合檢測尿液特定蛋白可增加檢測敏感性，減少早期漏診，利于早期治療糖尿病腎病，阻止糖尿病腎病發(fā)展為終末期腎衰竭，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

 

 參考文獻(xiàn)：

《血清胱抑素C、尿β2-微球蛋白和尿轉(zhuǎn)鐵蛋白對糖尿病腎病的預(yù)測價值》

《血清和尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白水平與糖尿病腎病關(guān)系的研究》

《血清CysC、RBP和尿TRF、mALB檢測在糖尿病腎病早期診斷中的意義》