- 400-881-3721
- service@genrui-bio.com
【20230223期】BNP與NT-proBNP在心血管疾病中的檢測意義
2023-03-03
心力衰竭（heart failure，HF 簡稱心衰）是由于心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損的一組臨床綜合征，其病理生理學(xué)特征為肺淤血和（或）體循環(huán)淤血、伴或不伴有組織器官低灌注，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、乏力（活動耐量受限）和/或液體潴留（外周水腫），以及血漿利鈉肽水平升高 。心衰是大部分心血管疾病發(fā)展的最終階段，其發(fā)病率高，目前我國≥35歲人群心衰的患病率為1.3%（女性 1.2%，男性 1.4%），估計有心衰患者890萬。
心衰的癥狀和體征通常是非特異性的，而且這些癥狀及體征的出現(xiàn)往往較晚，不能及時準(zhǔn)確地反應(yīng)患者地心功能狀態(tài)，因此選擇敏感可靠地檢測指標(biāo)，對于心衰地早期診斷、及時治療和改善預(yù)后有十分重要的意義。鈉尿肽（NP）是心衰診療中應(yīng)用最多的生物標(biāo)志物，常用的是B型鈉尿肽（BNP）和N末端前體BNP（NT-proBNP）。
BNP的生理功能包括擴張血管、排水、排鈉，抑制RAAS和SNS；目前認(rèn)為NT-proBNP無生理活性。BNP由血清中的鈉尿肽受體C和中性內(nèi)肽酶降解，也可被腎臟等高血流量器官排泄；NT-proBNP在肌肉、肝臟、腎臟等高血流量組織器官中降解。BNP與NT-proBNP的應(yīng)用價值相當(dāng)，但NT-proBNP的半衰期為120 min，長于BNP的20 min；NT-proBNP含量受腦啡肽酶抑制劑等藥物的影響更小，因此更適合心衰藥物療效的監(jiān)測。
NT-proBNP能夠早期反映整體甚至局部心臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致的功能變化，與美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級比較，更能真實反映心功能的變化。NT-proBNP有利于在早期階段或病變輕微階段發(fā)現(xiàn)心衰，可以區(qū)分無癥狀或者癥狀輕微的心衰患者（NYHA I級和II級）與非心衰患者。血漿 NT—proBNP水平隨心力衰竭加重而增加，隨著心功能的改善而降低。心力衰竭時心臟收縮 功能或泵功能、舒張功能障礙，NT-proBNP 可反映心力衰竭失代償 后的狀態(tài)。
BNP是獨立的心衰預(yù)測因子，作為一個客觀指標(biāo)在心衰的危險分層及預(yù)后評估中具有重要作用。血漿BNP水平升高為心臟性死亡和再次入院的獨立危險因素，BNP每升高10pg/mL，心臟病人死亡危險將增加４％。因此，采用BNP檢測對心衰患者進行危險分層，可作為植入ICD的輔助參考指標(biāo)。有研究表明NT-proBNP水平的檢測，能夠客觀精確地反映心力衰竭患者的嚴(yán)重程度，并與NYHA心功能分級、LVEF、A-D分期三者具有良好的相關(guān)性。
BNP有可能用于測定肺毛細(xì)血管楔壓來指導(dǎo)調(diào)整血管擴張藥物、利尿劑的劑量和指導(dǎo)補液，根據(jù)ＢＮＰ濃度變化來指導(dǎo)心力衰竭患者的治療，及時調(diào)整治療方案，對減少再住院率、病死率有重要意義。使用NT-proBNP檢測導(dǎo)致更早開始和增加心力衰竭的藥物治療，可改善心衰患者的預(yù)后，持續(xù)保持NT-proBNP在其目標(biāo)水平的患者遠(yuǎn)期預(yù)后較好。
血漿BNP水平對急性心肌梗死后左室功能、１個月內(nèi)死亡發(fā)生是一項獨立的預(yù)測因素，在識別進行性左室擴張、心力衰竭和死亡方面可能優(yōu)于心臟超聲診斷，其檢測可在心梗早期發(fā)現(xiàn)高危人群，從而給予積極干預(yù)，預(yù)防心衰、缺血性心肌病以及再梗死的發(fā)生。
高血壓患者、2型糖尿病合并CVD或CVD高?；颊?、接觸心臟毒性藥物患者、肥胖、以往有心肌梗死的患者、有結(jié)構(gòu)性心臟病伴氣短、乏力、運動耐量下降者等人群。