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【20230123期】慢性腎?。–KD）知多少？
2023-01-30
在我國，慢性腎臟病的發(fā)病率高達10.8%，患者約1.3億，平均每10個成年人中就有一個慢性腎病患者。這其中，近3000萬患者將發(fā)展成終末期腎臟病，即尿毒癥，但公眾對慢性腎病的知曉率僅為12.5%左右，防治形勢嚴(yán)峻。由于慢性腎病未發(fā)展到一定程度很難會出現(xiàn)癥狀，因此大部分人對患有腎病并不自治。
01
什么是慢性腎?。?/strong>
慢性腎臟病(CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括腎GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超過3個月，即為CKD。
02
CKD的常見病因
01
糖尿病
如果血糖得不到有效控制，大約5~10年以上就會發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。據(jù)美國、日本及許多西歐國家統(tǒng)計資料表明，糖尿病腎病已經(jīng)上升為終末期腎臟病首位病因。目前我國糖尿病腎病發(fā)病率亦呈上升趨勢。由于糖尿病腎病患者存在復(fù)雜的代謝紊亂及多器官損傷，病情往往比其他腎臟病進展更快，治療更加棘手。
02
慢性腎小球腎炎
也就是常說的慢性腎炎。慢性腎小球腎炎有許多病理類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣化，部分患者沒有任何癥狀，部分有血尿、浮腫、乏力等表現(xiàn)，目前仍是我國慢性腎臟病的首要病因。
03
高血壓
和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發(fā)生高血壓腎病。而高血壓與慢性腎臟病互為因果，相互影響。隨著我國人口老齡化，高血壓的患病率逐年升高，高血壓導(dǎo)致的腎臟病也會越來越多。
04
高尿酸血癥
隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥發(fā)病率越來越過，人們傳統(tǒng)思維對高尿酸血癥的忽視，認(rèn)為尿酸升高沒有癥狀便不需要治療等錯誤的觀念，導(dǎo)致高尿酸腎病的發(fā)病率也越來越高。
05
自身免疫性疾病
常見的引起腎損害的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，這些疾病為系統(tǒng)性損傷，而腎臟則是最常受到影響的器官之一。
06
藥物/化工產(chǎn)品腎損害
腎臟是藥物代謝的重要器官，不正規(guī)使用的藥物必將損傷腎臟，還有一些藥物有直接的腎毒性，如常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥、部分中草藥、化療藥物等。另外部分化工產(chǎn)品（如不合格的染發(fā)劑、護膚品等）以及工業(yè)廢氣、廢水、重金屬等都可能導(dǎo)致腎損傷。
07
其他原因
如多囊腎、梗阻性腎病、腫瘤相關(guān)性腎病、過敏性紫癲導(dǎo)致腎損害、病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）等導(dǎo)致病毒相關(guān)性腎病等。
03
CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)
《慢性腎臟疾病篩查診斷及防治指南》指出：出現(xiàn)下表中任意一項指標(biāo)，持續(xù)時間超過3個月，即可診斷CKD。
對于CKD高風(fēng)險人群，如腎病家族史、糖尿病、心血管疾病、高尿酸、高齡（＞65）、肥胖，以及罹患可能繼發(fā)CKD的疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型病毒性肝炎）、長期服用可能造成腎損害的藥物、有急性腎損傷病史等，應(yīng)展開一級預(yù)防，每年至少一次相關(guān)項目的檢測。
相關(guān)腎功能及腎損傷檢測標(biāo)志物
01
什么是慢性腎?。?/strong>
慢性腎臟病(CKD）是指各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙（腎臟損害病史大于3個月），包括腎GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常，及影像學(xué)檢查異常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超過3個月，即為CKD。
02
CKD的常見病因
01
糖尿病
如果血糖得不到有效控制，大約5~10年以上就會發(fā)生糖尿病腎病。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一。據(jù)美國、日本及許多西歐國家統(tǒng)計資料表明，糖尿病腎病已經(jīng)上升為終末期腎臟病首位病因。目前我國糖尿病腎病發(fā)病率亦呈上升趨勢。由于糖尿病腎病患者存在復(fù)雜的代謝紊亂及多器官損傷，病情往往比其他腎臟病進展更快，治療更加棘手。
02
慢性腎小球腎炎
也就是常說的慢性腎炎。慢性腎小球腎炎有許多病理類型，我國最常見的是IgA腎病和膜性腎病。慢性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)呈多樣化，部分患者沒有任何癥狀，部分有血尿、浮腫、乏力等表現(xiàn)，目前仍是我國慢性腎臟病的首要病因。
03
高血壓
和糖尿病腎病相似，如果血壓得不到有效控制，大約5-10年就會發(fā)生高血壓腎病。而高血壓與慢性腎臟病互為因果，相互影響。隨著我國人口老齡化，高血壓的患病率逐年升高，高血壓導(dǎo)致的腎臟病也會越來越多。
04
高尿酸血癥
隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，高尿酸血癥發(fā)病率越來越過，人們傳統(tǒng)思維對高尿酸血癥的忽視，認(rèn)為尿酸升高沒有癥狀便不需要治療等錯誤的觀念，導(dǎo)致高尿酸腎病的發(fā)病率也越來越高。
05
自身免疫性疾病
常見的引起腎損害的自身免疫性疾病有：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，這些疾病為系統(tǒng)性損傷，而腎臟則是最常受到影響的器官之一。
06
藥物/化工產(chǎn)品腎損害
腎臟是藥物代謝的重要器官，不正規(guī)使用的藥物必將損傷腎臟，還有一些藥物有直接的腎毒性，如常見的有解熱鎮(zhèn)痛藥、部分中草藥、化療藥物等。另外部分化工產(chǎn)品（如不合格的染發(fā)劑、護膚品等）以及工業(yè)廢氣、廢水、重金屬等都可能導(dǎo)致腎損傷。
07
其他原因
如多囊腎、梗阻性腎病、腫瘤相關(guān)性腎病、過敏性紫癲導(dǎo)致腎損害、病毒（乙肝病毒、丙肝病毒）等導(dǎo)致病毒相關(guān)性腎病等。
03
CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)
《慢性腎臟疾病篩查診斷及防治指南》指出：出現(xiàn)下表中任意一項指標(biāo)，持續(xù)時間超過3個月，即可診斷CKD。
對于CKD高風(fēng)險人群，如腎病家族史、糖尿病、心血管疾病、高尿酸、高齡（＞65）、肥胖，以及罹患可能繼發(fā)CKD的疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型病毒性肝炎）、長期服用可能造成腎損害的藥物、有急性腎損傷病史等，應(yīng)展開一級預(yù)防，每年至少一次相關(guān)項目的檢測。
相關(guān)腎功能及腎損傷檢測標(biāo)志物
| 腎臟損傷類型 | 項目 | 臨床意義 |
| 腎小球性蛋白尿 | 尿微量白蛋白（mALB ） | 早期腎小球電荷屏障損傷的標(biāo)志性蛋白，同時也是心血管疾病及和腎臟病損傷的獨立風(fēng)險因子 |
| 尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） | 腎小球電荷屏障損傷的敏感標(biāo)志物 | |
| 尿免疫球蛋白G（IgG） | 腎小球機械屏障損傷的標(biāo)志蛋白 | |
| 尿α2巨球蛋（α2-mG) | 增高見于非選擇性蛋白尿。計算尿α2-mG與MA的比值可鑒別腎小球性和非腎小球性血尿 | |
| 腎小管性蛋白尿 | 尿α1-微球蛋白（α1-mG） | 早期腎小管損傷標(biāo)志物 |
| 尿β2-微球蛋白（β2-mG） | 早期腎小管間質(zhì)性疾病的敏感指標(biāo) | |
| 尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） | 早期腎小管近端損傷的靈敏指標(biāo) | |
| 尿胱抑素C（CysC） | 腎小管損傷的特異性指標(biāo) | |
| 尿κ輕鏈、λ輕鏈 | 對于多發(fā)性骨髓瘤導(dǎo)致的腎損害即骨髓瘤性腎病和慢性腎病有重要的鑒別診斷意義 | |
| 尿中性粒細(xì)胞明膠相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL） | 診斷早期急性腎損傷的標(biāo)志蛋白 | |
| 尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG） | 反映早期腎小管間質(zhì)損傷敏感、特異的指標(biāo) | |
| 腎功能異常 | 肌酐（Crea） | 肌酸代謝的終末端產(chǎn)物，絕大部分由腎小球濾出，腎小管不吸收，排泄至尿中 |