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【20221231期】如何識別“新冠”引發(fā)的心肌炎？
2023-01-30
近期，由新冠引發(fā)的“心肌炎”登上了熱搜。心肌炎更容易襲擊身體健康的年輕人，并且可能致命，成了很多人擔憂的對象。那么“心肌炎”究竟是什么呢？
心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)已確定的Dallas標準，心肌內(nèi)浸潤的組織學(xué)證據(jù)為心肌炎性細胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。1991年Lieberman根據(jù)心肌活檢的組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)，將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)導(dǎo)致，病因包括感染性與非感染性兩大類。
心肌炎臨床表現(xiàn)各異，主要取決于病變的廣泛程度和嚴重程度，少數(shù)可完全無癥狀，輕者可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等非特異性癥狀，重者可表現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，單依靠臨床癥狀來診斷心肌炎的可能性較低。
現(xiàn)如今，全球受“新冠”大肆侵襲，導(dǎo)致病毒性心肌炎患病率呈直線上升，但是各位看官也不要驚慌，大部分心肌炎是可被治愈的。
今年 8 月發(fā)表的一項研究顯示，在納入研究的 600 萬名新冠感染患者中，只有 195 名，也就是 0.003%，在檢測呈陽性后的 28 天內(nèi)，由于心肌炎住院或死亡。
其中，超過一半發(fā)生在沒有任何疫苗接種的人身上。
新冠誘發(fā)心肌炎導(dǎo)致的死亡確實存在，尤其是在感染高峰到來之際，哪怕只有萬分之幾、十萬分之幾的概率，也可能會使很多人失去生命。
醫(yī)學(xué)上需要對這種現(xiàn)象予以重視，做好準備，積極救治每個患者。
但我們作為普通人，不需要為「新冠誘發(fā)心肌炎」過度焦慮和恐慌。
關(guān)鍵是保證康復(fù)期間的休息，并認識心肌炎的常見癥狀表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，就可以更大程度上避免它帶來的風(fēng)險。
那么在醫(yī)學(xué)上那些檢測可以快速鑒別心肌炎呢？
心肌損傷標志物(如肌鈣蛋白I或肌酸激酶同工酶)雖缺乏特異性，但對心肌炎的診斷起輔助作用。而在急性心肌炎的患者中，肌鈣蛋白I或T的血清濃度通常較肌酸激酶同工酶血清濃度明顯升高，初始肌鈣蛋白I處于高水平狀態(tài)提示患者預(yù)后較差。
心肌炎是指心肌的局限性或彌漫性的炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，根據(jù)已確定的Dallas標準，心肌內(nèi)浸潤的組織學(xué)證據(jù)為心肌炎性細胞浸潤，并伴有鄰近的心肌細胞變性和壞死。1991年Lieberman根據(jù)心肌活檢的組織學(xué)改變與臨床表現(xiàn)，將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性活動性心肌炎和慢性遷延性心肌炎。心肌炎臨床表現(xiàn)多樣，可從無癥狀至出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。
心肌炎常由普通病毒感染或病毒感染后的免疫反應(yīng)導(dǎo)致，病因包括感染性與非感染性兩大類。
心肌炎臨床表現(xiàn)各異，主要取決于病變的廣泛程度和嚴重程度，少數(shù)可完全無癥狀，輕者可表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等非特異性癥狀，重者可表現(xiàn)嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至死亡。因而，單依靠臨床癥狀來診斷心肌炎的可能性較低。
現(xiàn)如今，全球受“新冠”大肆侵襲，導(dǎo)致病毒性心肌炎患病率呈直線上升，但是各位看官也不要驚慌，大部分心肌炎是可被治愈的。
今年 8 月發(fā)表的一項研究顯示，在納入研究的 600 萬名新冠感染患者中，只有 195 名，也就是 0.003%，在檢測呈陽性后的 28 天內(nèi)，由于心肌炎住院或死亡。
其中，超過一半發(fā)生在沒有任何疫苗接種的人身上。
新冠誘發(fā)心肌炎導(dǎo)致的死亡確實存在，尤其是在感染高峰到來之際，哪怕只有萬分之幾、十萬分之幾的概率，也可能會使很多人失去生命。
醫(yī)學(xué)上需要對這種現(xiàn)象予以重視，做好準備，積極救治每個患者。
但我們作為普通人，不需要為「新冠誘發(fā)心肌炎」過度焦慮和恐慌。
關(guān)鍵是保證康復(fù)期間的休息，并認識心肌炎的常見癥狀表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，就可以更大程度上避免它帶來的風(fēng)險。
那么在醫(yī)學(xué)上那些檢測可以快速鑒別心肌炎呢？
心肌損傷標志物(如肌鈣蛋白I或肌酸激酶同工酶)雖缺乏特異性，但對心肌炎的診斷起輔助作用。而在急性心肌炎的患者中，肌鈣蛋白I或T的血清濃度通常較肌酸激酶同工酶血清濃度明顯升高，初始肌鈣蛋白I處于高水平狀態(tài)提示患者預(yù)后較差。
| 序號 | 項目 | 樣本類型 | 出結(jié)果時間 | 臨床意義 |
| 1 | 肌鈣蛋白I（cTnl） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 1. 肌鈣蛋白是心肌損傷壞死的標志物，對急性心肌梗死的診斷和危險分層有重要的臨床意義 2. 升高：心肌損傷、心肌梗死、慢性心衰等 |
| 2 | 肌酸激酶同工酶（CK-MB） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 肌酸激酶的同工酶在臨床診斷中有十分重要的意義，在各種病變包括肌肉萎縮和心肌梗塞發(fā)生時，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高，認為在心肌梗塞的診斷中測定肌酸激酶的活性比做心電圖更為可靠 |
| 3 | 肌紅蛋白（Myo） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 1. 心肌梗死早期診斷指標，陽性部可確診，但陰性可以排除； 2. 心臟疾患中，血清或尿中肌紅蛋白的升高是心肌受損的可靠指標 3. 心絞痛、急性冠狀動脈供血不足和陳舊性心肌梗死患者，如果無急性心肌梗死者肌紅蛋白均屬正常急性心包炎、非心肌梗死所致的心力衰竭和心律不齊患者血清肌紅蛋白亦屬正常范圍 |
| 4 | 心肌三聯(lián)卡（cTnl/CK-MB/Myo） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | 肌鈣蛋白目前是診斷急性心肌梗死的金標準，它具有很高的特異性 肌紅蛋白是心肌梗死的早期靈敏標志物，可用于早期診斷、陰性排除 三個項目聯(lián)合檢測，可以達到優(yōu)勢互補，從而提高診斷的準確性，目前是診斷急性心肌梗死最佳組合 |
| 5 | N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP） | EDTA全血、血清、血漿 | 15min | NT-proBNP的檢測主要用于急、慢性心力衰竭的診斷、治療監(jiān)測以及預(yù)后評估，也是國內(nèi)外心衰指南的推薦的診斷指標 NT-proBNP與BNP相比，半衰期更長，更穩(wěn)定，檢測早期或輕度心力衰竭時的敏感性更高 |
| 6 | D-二聚體（D-Dimer） | 枸櫞酸鈉全血、血清、血漿 | 15min | 心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等也可導(dǎo)致D-二聚體升高
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