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【20220929期】血栓四項(xiàng)在腫瘤患者中的應(yīng)用--沉默的殺手“血栓
2022-10-08
腫瘤患者除腫瘤本身以外，另一個(gè)沉默潛伏的危險(xiǎn)因素，那就是血栓。
靜脈血栓是惡性腫瘤患者的第二大死亡原因。住院和接受積極治療的腫瘤患者是靜脈血栓發(fā)生的高危人群。因此靜脈血栓栓塞癥是腫瘤患者重要的并發(fā)癥和主要的死亡原因之一。
◆ 惡性腫瘤是目前公認(rèn)的獲得性易栓因素之一，腫瘤患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)升高4.1倍，化療患者則升高6.5倍。
◆ 在所有靜脈血栓患者中腫瘤患者占20%，其中接受化療者約占所有VTE患者的13%。
◆ 若無有效的預(yù)防措施，因腫瘤而行外科手術(shù)的患者中，深靜脈血栓和近端深靜脈血栓的發(fā)生率分別高達(dá)40%—80%和10%—20%。而腫瘤大手術(shù)患者中PE的發(fā)生率為1%—5%。
◆ 研究顯示：19%的靜脈血栓患者在診斷同時(shí)發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤，另有5%在發(fā)現(xiàn)靜脈血栓事件后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。3%～25%不明原因發(fā)生靜脈血栓患者在2年內(nèi)被診斷出惡性腫瘤。幾乎五分之一有癥狀的深靜脈血栓患者要考慮與惡性腫瘤有關(guān)。
◆ 各系統(tǒng)腫瘤患者肺栓塞發(fā)生率如下：胰腺癌35%，肺癌20%，泌尿系統(tǒng)癌19%，結(jié)腸癌15%，胃癌16%，乳腺癌15%。
VTE發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，應(yīng)重視腫瘤患者VTE的防治。
◆ 血流瘀滯：由于長(zhǎng)期臥床、膿毒血癥、癌腫的壓迫等因素，均可致使靜脈血流淤滯，血栓就容易形成。
◆ 血管損傷：腫瘤生長(zhǎng)是浸潤(rùn)性、破壞性的，時(shí)常會(huì)侵犯血管壁，化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜、內(nèi)皮細(xì)胞也具有損傷，使血管壁發(fā)生異常改變，也是形成血栓的主要原因。
◆ 高凝狀態(tài)：50%~70%癌癥患者具有高凝固的狀態(tài)。緣于腫瘤細(xì)胞可以通過釋放自身生成的促凝因子，或刺激內(nèi)皮細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞等釋放促凝因子，促凝因子是導(dǎo)致腫瘤患者高凝狀態(tài)的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
腫瘤的負(fù)荷越大，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)越高。而血栓可以作為腫瘤侵襲性和不良預(yù)后的指標(biāo)。
血栓四項(xiàng)在惡性腫瘤患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用
ROC曲線分析：
TAT、PIC、TM、t-PAIC、D-D和FDP診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的曲線下面積（AUC）分別為0.788、0.659、0.621、0.597、0.626和0.598，見表1、圖1。
TAT+PIC+TM+t-PAIC、TAT+PIC+TM+t-PAIC+D-D+FDP診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的AUC明顯高于D-D+FDP（0.808和0.796比0.633），見表1、圖2。
表1：各檢測(cè)指標(biāo)對(duì)惡性腫瘤患者靜脈血栓形成診斷效率
表2：聯(lián)合診斷血栓形成的ROC曲線分析
圖1：六項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的受試者工作特征曲線
圖2：六項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的受試者工作特征曲線
血栓四項(xiàng)（TAT、PIC、TM、t-PAIC）是靜脈血栓形成過程中的中間產(chǎn)物，能夠從凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和內(nèi)皮系統(tǒng)反映血栓的形成，血栓形成前即可明顯升高。因此，血栓四項(xiàng)可以早期預(yù)測(cè)惡性腫瘤患者靜脈血栓形成的可能性，并幫助患者積極預(yù)防用藥，確定最佳和最合理的治療時(shí)間，改善患者的預(yù)后，降低靜脈血栓形成的發(fā)生率和病死率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。
END
血栓四項(xiàng)聯(lián)合D-D、FDP檢測(cè)優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)，是目前無創(chuàng)檢測(cè)靜脈血栓形成的理想方法，可在第一時(shí)間、更加敏感、可靠地反饋惡性腫瘤患者血栓的發(fā)生與形成、術(shù)后血栓與出血情況的監(jiān)控、溶栓治療的效果、內(nèi)皮系統(tǒng)損傷等情況，也可以早期篩選出具有靜脈血栓形成高風(fēng)險(xiǎn)的惡性腫瘤患者，進(jìn)行重點(diǎn)防治，為腫瘤患者靜脈血栓的防治提供新思路，有著重要的理論意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。
文獻(xiàn)內(nèi)容來源：中國醫(yī)師進(jìn)修雜志2019年11月5日第42卷第11期ChinJPostgradMed，November52019，Vol.42，No.11