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心力衰竭(heartfailure,HF)簡(jiǎn)稱心衰,是由于心臟結(jié)構(gòu)和(或)功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力受損的一組臨床綜合征。

病理生理學(xué)特征：肺淤血和(或)體循環(huán)淤血、伴或不伴有組織器官低灌注,

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、乏力(活動(dòng)耐量受限)和(或)液體潴留(外周水腫),以及血漿利鈉肽水平升高。

心衰是大部分心血管疾病發(fā)展的最終階段,其發(fā)病率高,目前我國(guó)≥35歲人群心衰的患病率為1.3%(女性1.2%,男性1.4%),估計(jì)有890萬(wàn)心衰患者。

急性心力衰竭(acuteheartfailure,AHF)是指繼發(fā)于心臟功能異常而迅速發(fā)生或惡化的癥狀和體征,并伴有血漿利鈉肽水平的升高。

臨床表現(xiàn)：新發(fā)的AHF(左心或右心衰竭)以及急性失代償心力衰竭(acutedecompensatedheartfail-ure,ADHF),其中ADHF多見,約占70%。與ADHF相比,新發(fā)的AHF有更高的院內(nèi)死亡率,但出院后死亡率和再住院率較低。急性右心衰竭(acuterightsidedheartfailure,ARHF)雖較少見,但近年有增加的趨勢(shì)。

AHF是常見急重癥,須快速診斷評(píng)估和緊急救治。針對(duì)于快速診斷評(píng)估，不得不提一提指南中提到的心臟生物學(xué)標(biāo)記物檢查。

AHF的最初診斷(疑診)大多是以呼吸困難為突出臨床表現(xiàn)開始的。早評(píng)估、早診斷、早治療可以明顯改善預(yù)后。AHF的診斷應(yīng)具備3個(gè)要素:AHF的病因或誘因、新發(fā)生或惡化的心衰癥狀和體征、血漿利鈉肽水平升高(>診斷的界值)。

心臟生物學(xué)標(biāo)記物檢查包括：利鈉肽(鈉尿肽)、cTnI/T、其他檢查。

指南中指出：

1、利鈉肽(鈉尿肽)通過(guò)多項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究證實(shí),血漿B型鈉尿肽(B-typenatriureticpep-tides,BNP)或N末端B型鈉尿肽前體(NT-proB-NP)有助于鑒別心源性和非心源性呼吸困難,在AHF的診斷與鑒別診斷中有重要價(jià)值,是臨床診斷AHF的良好生物學(xué)標(biāo)記物。所有疑似AHF的呼吸困難患者均應(yīng)進(jìn)行檢測(cè),其診斷AHF的界值(cutoff)分別為:BNP>400pg/mL;NT-proBNP需參考年齡因素,50歲以下>450pg/mL、50~75歲>900pg/mL、75歲以上>1800pg/mL[15-17],腎功能不全[腎小球?yàn)V過(guò)率<60mL/(min·1.73m2)]時(shí)應(yīng)>1200pg/mL;伴有心房顫動(dòng)的患者,也宜將NT-proBNP界值提高20%~30%。利鈉肽敏感性較高,陰性預(yù)測(cè)價(jià)值突出,當(dāng)血BNP<100pg/mL、NT-proBNP<300pg/mL,基本可排除AHF。介于診斷和排除標(biāo)準(zhǔn)之間(灰區(qū))的利鈉肽水平應(yīng)基于患者的臨床表現(xiàn)并著重參考心肺超聲等結(jié)果綜合判定。

利鈉肽還有助于心力衰竭嚴(yán)重程度和預(yù)后的評(píng)估?；颊叩腂NP或NT-proBNP顯著增高,提示心衰病情較重,其短期與長(zhǎng)期死亡風(fēng)險(xiǎn)均較高。

動(dòng)態(tài)觀察血漿利鈉肽變化對(duì)于指導(dǎo)治療也有一定幫助,可能有益于降低心衰患者的死亡率和再住院風(fēng)險(xiǎn)。

BNP和NT-proBNP的診斷和預(yù)后評(píng)估的準(zhǔn)確性相當(dāng)，應(yīng)注意使用同一方法(BNP或NT-proBNP)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。此外,血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(angiotensinreceptorneprilysininhibitor,ARNI)類藥物和重組人腦BNP類藥物通過(guò)提高機(jī)體內(nèi)BNP水平發(fā)揮作用,此時(shí)的BNP檢測(cè)結(jié)果難以如實(shí)反映心臟功能狀態(tài),而NT-proBNP則基本不受影響。目前利鈉肽可在床旁快速檢測(cè)。年齡、性別和體重指數(shù)是影響利鈉肽的主要生理因素;許多病理狀況如缺血性卒中、腎功能不全、肝硬化伴腹水、肺血栓栓塞癥、甲狀腺疾病、營(yíng)養(yǎng)不良或低白蛋白血癥、嚴(yán)重感染或膿毒癥等都可引起血漿利鈉肽升高。因此,要充分結(jié)合臨床,科學(xué)評(píng)估。

2、cTnI/T對(duì)AMI的診斷有明確意義,也用于對(duì)肺血栓栓塞危險(xiǎn)分層。雖然部分肌鈣蛋白升高的AHF患者沒有明確的心肌缺血或急性冠脈事件,但提示存在心肌損傷。重要的是,心肌細(xì)胞損傷與心功能惡化或加重往往互為因果,研究認(rèn)為,cTnI/T增高的AHF患者死亡率和再住院率明顯增高。高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)對(duì)評(píng)價(jià)早期、進(jìn)展性(ongoing)心肌損傷及其嚴(yán)重程度的意義越來(lái)越受到重視,可獨(dú)立地評(píng)估AHF患者的死亡和再住院等不良預(yù)后。

3、其他有研究證實(shí),一些反映炎癥、應(yīng)激、神經(jīng)內(nèi)分泌、心肌和基質(zhì)重構(gòu)的生物標(biāo)記物如可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白(solublesuppressionoftumorigenesis-2,sST2)、和肽素(copep-tin)[32-33]、糖類抗原125(carbohydrateantigen125,CA125)等對(duì)AHF的診斷和預(yù)后評(píng)估也有一定價(jià)值,部分已應(yīng)用于臨床。兩項(xiàng)隊(duì)列研究提示,sST2-SCD積分對(duì)于心衰患者發(fā)生心臟性猝死（suddencardiacdeath,SCD)有良好的預(yù)測(cè)作用。檢測(cè)AHF患者基線水平和治療后的sST2濃度變化,對(duì)于短期、中期或長(zhǎng)期的不良心血管事件的發(fā)生都有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,若與其他臨床或生物學(xué)指標(biāo)聯(lián)合使用,評(píng)價(jià)意義更高。

綜上表述，心臟生物學(xué)標(biāo)記物在心衰以及急性心衰中起到關(guān)鍵的診斷、評(píng)估、檢測(cè)作用，作為監(jiān)測(cè)心臟標(biāo)記物的方法學(xué)，指南也提到了”應(yīng)注意使用同一種方法檢測(cè)“。