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【20220910期】胰腺炎中的三個(gè)重要指標(biāo)！
2022-09-22
什么是急性胰腺炎？
急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。，是常見的急腹癥之一。通俗的說就是胰腺分泌的消化酶沒有去消化吃進(jìn)去的食物，而是去消化自己（胰腺）了，就像“自己吃自己”。
臨床可出現(xiàn)急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腰肌緊張、壓痛反跳痛等表現(xiàn)。急性胰腺炎具有發(fā)病快、病情重、進(jìn)展迅速、死亡率高的特點(diǎn), 如診治不及時(shí)可先后出現(xiàn)各種并發(fā)癥以致死亡，AP總死亡率可高達(dá)7-20%，因此對此病患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療具有重要的臨床意義。
胰腺的位置和功能
胰腺“隱居”于腹腔深處，在肚臍以上5-10厘米。一個(gè)主要功能（外分泌）是分泌胰液，胰液是消化蛋白質(zhì)/脂肪/糖的主力部隊(duì)；另一個(gè)功能（內(nèi)分泌）是分泌胰島素/生長抑素/胰高血糖素，這些激素直接進(jìn)入血液，維系人體的內(nèi)分泌代謝。
胰液中包含四種主要成分，碳酸氫鹽為小腸提供適宜工作的pH環(huán)境；胰淀粉酶消化糖；胰脂肪酶消化脂肪；蛋白水解酶消化蛋白質(zhì)。從大分子到小分子，身體通過這種方式，將食物“為我所用”。
胰腺炎的發(fā)病機(jī)制
在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石、腫瘤阻塞，膽汁會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產(chǎn)生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
胰腺炎的病因
急性胰腺炎病因眾多，不同病因引起的急性胰腺炎的病人年齡、性別分布及疾病嚴(yán)重程度各不相同。
急性胰腺炎常用檢測項(xiàng)目
血清淀粉酶（AMY）是急性胰腺炎主要診斷指標(biāo)
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α-淀粉酶（AMY）是能將多種糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麥芽糖和葡萄糖等產(chǎn)物的一組酶。
AMY變化規(guī)律：在急性胰腺炎發(fā)作期，血清AMY活性明顯升高，腹痛3～6h后開始升高， 20～30h達(dá)高峰，5d后恢復(fù)正常。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一過性的，因此需要及時(shí)采樣檢查，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。淀粉酶升高的程度雖然和胰腺的損傷程度不一定相關(guān)，但其升高的程度越大，則患胰腺炎的可能性就越大。
由于不同發(fā)病機(jī)制及其同工酶的因素，在急性膽囊炎，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊娠，卵巢病變等發(fā)病情況下仍可見AMY的異常增高，甚至由于AMY的代謝和排泄障礙，在肝臟病變和腎功衰時(shí)也可見AMY增高。由此可見淀粉酶是診斷胰腺炎的重要依據(jù)，但其特異性差。單用AMY輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。
脂肪酶（LPS）是急性胰腺炎的主要輔助診斷指標(biāo)
◤
脂肪酶（LPS）又稱三脂酰甘油水解酶或甘油三酯酶，是胰腺的外分泌酶。血清中LPS主要來自胰腺，有很少量來自胃腸粘膜，組織特異性高。
LPS變化規(guī)律：正常人血清中LPS含量極少，在急性胰腺炎時(shí)，2～12h內(nèi)LPS顯著升高，24h至峰值，有時(shí)可持續(xù)升高8-15d。在急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶多和淀粉酶平行升高，且升高的程度較大(其升高程度可達(dá)參考值的2～40倍)，脂肪酶持續(xù)時(shí)間長，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，其靈敏度和特異性均優(yōu)于AMY。
血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補(bǔ)作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重度不呈正相關(guān)。
胰淀粉酶（P-AMY）是急性胰腺炎診斷的高特異性指標(biāo)
◤
α-淀粉酶有唾液型(S)及胰腺型(P)兩類同工酶，S-AMY主要來源于腮腺及其他組織，而P-AMY主要來源于胰腺，對于急性胰腺炎的診斷有較高的特異性，主要用于急性胰腺炎的診斷。P-AMY活性持續(xù)升高的時(shí)間要大于AMY，因此P-AMY的“診斷窗”時(shí)間要比AMY長。在疾病的后期測定P-AMY能較AMY更有利于療效觀察和監(jiān)測?？傊?，P-AMY比AMY更敏感、更特異性地反映急性胰腺炎。
P-AMY、AMY及LPS聯(lián)合檢測
◤
聯(lián)合檢測P-AMY、AMY及LPS，可以有效提升急性胰腺炎的檢測特異性，幫助臨床醫(yī)師更好的評判病因病情，提高急性胰腺炎的陽性診出率。在發(fā)病早期就對病情得到有效控制，并進(jìn)行及時(shí)的診治，讓患者早日恢復(fù)健康。
參考資料
全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第四版），醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇和臨床應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)資料
急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。，是常見的急腹癥之一。通俗的說就是胰腺分泌的消化酶沒有去消化吃進(jìn)去的食物，而是去消化自己（胰腺）了，就像“自己吃自己”。
臨床可出現(xiàn)急性上腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腰肌緊張、壓痛反跳痛等表現(xiàn)。急性胰腺炎具有發(fā)病快、病情重、進(jìn)展迅速、死亡率高的特點(diǎn), 如診治不及時(shí)可先后出現(xiàn)各種并發(fā)癥以致死亡，AP總死亡率可高達(dá)7-20%，因此對此病患者進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療具有重要的臨床意義。
胰腺的位置和功能
胰腺“隱居”于腹腔深處，在肚臍以上5-10厘米。一個(gè)主要功能（外分泌）是分泌胰液，胰液是消化蛋白質(zhì)/脂肪/糖的主力部隊(duì)；另一個(gè)功能（內(nèi)分泌）是分泌胰島素/生長抑素/胰高血糖素，這些激素直接進(jìn)入血液，維系人體的內(nèi)分泌代謝。
胰液中包含四種主要成分，碳酸氫鹽為小腸提供適宜工作的pH環(huán)境；胰淀粉酶消化糖；胰脂肪酶消化脂肪；蛋白水解酶消化蛋白質(zhì)。從大分子到小分子，身體通過這種方式，將食物“為我所用”。
胰腺炎的發(fā)病機(jī)制
在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁黏膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強(qiáng)的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。
當(dāng)奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石、腫瘤阻塞，膽汁會(huì)反流入胰管并進(jìn)入胰腺組織，此時(shí)，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產(chǎn)生毒害作用?；蛘吣懙栏腥緯r(shí)，細(xì)菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強(qiáng)，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。
胰腺炎的病因
急性胰腺炎病因眾多，不同病因引起的急性胰腺炎的病人年齡、性別分布及疾病嚴(yán)重程度各不相同。
急性胰腺炎常用檢測項(xiàng)目
血清淀粉酶（AMY）是急性胰腺炎主要診斷指標(biāo)
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α-淀粉酶（AMY）是能將多種糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麥芽糖和葡萄糖等產(chǎn)物的一組酶。
AMY變化規(guī)律：在急性胰腺炎發(fā)作期，血清AMY活性明顯升高，腹痛3～6h后開始升高， 20～30h達(dá)高峰，5d后恢復(fù)正常。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一過性的，因此需要及時(shí)采樣檢查，否則會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。淀粉酶升高的程度雖然和胰腺的損傷程度不一定相關(guān)，但其升高的程度越大，則患胰腺炎的可能性就越大。
由于不同發(fā)病機(jī)制及其同工酶的因素，在急性膽囊炎，十二指腸潰瘍，腸穿孔，糖尿病，異位妊娠，卵巢病變等發(fā)病情況下仍可見AMY的異常增高，甚至由于AMY的代謝和排泄障礙，在肝臟病變和腎功衰時(shí)也可見AMY增高。由此可見淀粉酶是診斷胰腺炎的重要依據(jù)，但其特異性差。單用AMY輔助診斷急性胰腺炎是有局限的。
脂肪酶（LPS）是急性胰腺炎的主要輔助診斷指標(biāo)
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脂肪酶（LPS）又稱三脂酰甘油水解酶或甘油三酯酶，是胰腺的外分泌酶。血清中LPS主要來自胰腺，有很少量來自胃腸粘膜，組織特異性高。
LPS變化規(guī)律：正常人血清中LPS含量極少，在急性胰腺炎時(shí)，2～12h內(nèi)LPS顯著升高，24h至峰值，有時(shí)可持續(xù)升高8-15d。在急性胰腺炎時(shí)，脂肪酶多和淀粉酶平行升高，且升高的程度較大(其升高程度可達(dá)參考值的2～40倍)，脂肪酶持續(xù)時(shí)間長，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值，其靈敏度和特異性均優(yōu)于AMY。
血清脂肪酶活性測定具有重要臨床意義，尤其當(dāng)血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補(bǔ)作用。同樣，血清脂肪酶活性與疾病嚴(yán)重度不呈正相關(guān)。
胰淀粉酶（P-AMY）是急性胰腺炎診斷的高特異性指標(biāo)
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α-淀粉酶有唾液型(S)及胰腺型(P)兩類同工酶，S-AMY主要來源于腮腺及其他組織，而P-AMY主要來源于胰腺，對于急性胰腺炎的診斷有較高的特異性，主要用于急性胰腺炎的診斷。P-AMY活性持續(xù)升高的時(shí)間要大于AMY，因此P-AMY的“診斷窗”時(shí)間要比AMY長。在疾病的后期測定P-AMY能較AMY更有利于療效觀察和監(jiān)測?？傊?，P-AMY比AMY更敏感、更特異性地反映急性胰腺炎。
P-AMY、AMY及LPS聯(lián)合檢測
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聯(lián)合檢測P-AMY、AMY及LPS，可以有效提升急性胰腺炎的檢測特異性，幫助臨床醫(yī)師更好的評判病因病情，提高急性胰腺炎的陽性診出率。在發(fā)病早期就對病情得到有效控制，并進(jìn)行及時(shí)的診治，讓患者早日恢復(fù)健康。
參考資料
全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第四版），醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇和臨床應(yīng)用，網(wǎng)絡(luò)資料